医保局2019年目标任务完成情况自查报告

目录/提纲：……
一、目标任务完成情况
（一）顺利完成单位组建
（二）城乡居民基本医保基金运行平稳
（三）“打击欺诈骗保”工作开展情况
（四）扎实推进医保扶贫工作
二、当前存在的问题
（一）医保系统编制人员严重短缺问题
（二）扶贫经费短缺
（三）医保政策还需进一步宣传
二、下一步工作计划
（一）高度重视，继续开展“医保扶贫”工作
（二）做好2020年城乡居民基本医疗保险参保个人缴费用作
（三）做好统一城乡居民医保经办管理工作
……
医保局目标任务完成情况自查报告

2019年，我局在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕省市县下达的各项目标任务，以完善医保制度、打击欺诈骗保、脱贫攻坚为工作重点，以提高参保群众的医疗待遇水平为目标，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，较好地完成了今年的各项目标任务。现将我局目标任务完成情况自查报告如下：
一、目标任务完成情况
（一）顺利完成单位组建
2月中旬组织部任命医疗保障局党组书记，随后完成了城镇职工和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗职责的整合；3月中旬挂牌成立，完成了对医疗救助职责的整合；5月底配齐领导班子后，完成了对药品采购与结算管理职责的整合。除民政局负责医疗救助人员外其他人员已随机构全部转隶。
（二）城乡居民基本医保基金运行平稳
1.基金征缴情况
1)新农合资金筹集情况。
我县2019年农业人口235875人，去除长期外出务工人员农业人口为220683人，2019年辖区参合人数为219933人，参合率99.66%。
2019年，全县筹集资金18408.73万元（含健康扶贫倾斜基金1461.94万元，大病保障基金671.74万元），2019年新农合筹集标准提高到740元/人，各级财政
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户基金2349.88元，门诊统筹16.33万元。2019年1-3月报销2018年居民医保大病64人次，支出基金37万元，支出生育保险基金4.5万元。
（三）“打击欺诈骗保”工作开展情况
4月份开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，对营造全社会维护医保基金安全的良好氛围起到积极的作用。截止10月底，在“打击欺诈骗保”行动中共组织了8次大型全面检查，并结合医保扶贫工作检查指导对所有卫生院和部分村卫生室进行检查。出动车辆55车次，出动人员194人次，对除去部分实际未运行合疗的村卫生室外检查范围已实现全覆盖。处罚情况：扣除佳县人民医院294125.85元、佳县中医院190385.42元、朱家坬镇李家洼村卫生室3000元、佳芦镇雷家老庄村卫生室2000元、坑镇中心卫生院399元、佳县药材公司三门市720元、赵志章口腔诊所4800元，合计495430.27元违约基金。对佳县人民医院等11家医药机构违规行为予以全县通报；李家洼村卫生室等4家医疗机构要求限期整改；暂停药材公司三门市、赵志章口腔诊所医保协议。对协议医疗机构的监管起到了一定的警醒和约束作用，保证了医保基金的安全运行，但距离上级要求还有一定差距。
（四）扎实推进医保扶贫工作
1.建档立卡贫困人口参合参保认定工作情况
我局在7月份和10月份相继进行全县建档立卡贫困人口参合参保情况自查和“回头看”工作，通过系统数据比对与人工核查，核查出有28人因大学毕业、参军退伍、离职转岗原因脱保，6人因身份证信息变动等原因在系统数据比对中遗漏。通过与市医保局积极协调对接，重新办理了28人的新农合业务，更正了6名贫困人口身份信息，真正做到了新农合系统数据与国扶办系统数据完全一致。截止10月份，我县共有45990人参加新农合，505人参加榆林市干部职工、城镇居民医保，265人异地（视同）参合，死亡7人，合计46767人。针对异地参合及死亡人口我局逐一收集了有效佐证资料，并建立参合参保台账，确保全县建档立卡贫困人口参合参保率100%真实有效。
根据县扶贫办11月23日提供动态调整后的数据,经新农合系统、医保系统初步比对，乡镇政府再次核实，动态调整共新增、返贫632人，其中参加新农合614人，参加市内医保18人。
至此，全县18069户46402名贫困人口,参加新农合45698人，参加市内医保482人，异地参合222人，参合参保率100%。
2.2019年计划脱贫户基本医疗有保障认定工作
截止9月27日前，我局已完成2019年计划脱贫户2772户5852人基本医疗有保障认定工作。认定工作由各镇（办、中心）统一组织，以镇村干部为主体，逐村逐户核查落实，切实做到了数据真实，逻辑合理。
动态调整后，对有变动的计划脱贫户进行了补充认定。我局经逐户逐人比对，将户内增人、户内减人等情况全部核实清楚后，与乡镇对接重新完善了全县2779户5864人的退出认定，确保乡镇、村、户与我局留存档案完全一致。
2.门诊特殊慢性病保障工作
为切实解决全县患慢病贫困人口未纳入保障问题，使健康扶贫政策得到有效落实，全面提高提高农村人口医疗保障水平，助推我县脱贫摘帽。我局严格落实省市精神，最大限度精简慢病鉴定流程、缩短审核周期、窗口前移到乡镇，分阶段、多批次组织开展慢病集中鉴定工作。
7月3日至7月16日，安排县中医院成立慢病鉴定专家组下乡服务，窗口前移到各乡镇进行鉴定。历时13天深入各镇（办、中心）检查鉴定822人（其中贫困人口599人），其中给予直接认定685人，需进一步诊断102人，告知不符合门诊特殊慢性病者35人。8月下旬至9月中旬，我局联合县扶贫办、卫健局三部门，联合出文进一步捋清职责、夯实责任，明确了慢病排查对象、慢病病种、鉴定程序步骤，从8月24日起历时16天再次在全县范围开展特殊慢性病排查鉴定工作，共接诊2664人，其中给予直接认定1787人，需进一步诊断641人，告知不符合门诊特殊慢性病者236人。9月中旬至9月底，由各镇（办、中心）组织需进一步鉴定人员到县中医院进行集中鉴定。从9月17日开始，各镇（办、中心）分批次组织需进一步鉴定人员到中医院集中进行鉴定，共认定1244人。10月初召集县中医院负责人召开慢性病鉴定座谈会，决定对全县疑似患慢病卧床贫困 ……（未完，全文共6543字，当前仅显示2298字，请阅读下面提示信息。收藏《医保局2019年目标任务完成情况自查报告》）