在全市工伤保险协议机构监管工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、充分认识加强工伤保险协议机构监管工作的重要意义
（一）加强监管是维护工伤职工合法权益的必然要求
（二）加强监管是保障工伤保险基金安全的重要举措
（三）加强监管是促进工伤保险制度健康发展的客观需要
二、准确把握当前工伤保险协议机构监管工作面临的形势
（一）取得的成绩
（二）存在的问题
（三）面临的挑战
三、扎实做好当前和今后一个时期工伤保险协议机构监管工作
（一）强化政策学习，确保制度执行到位
（二）创新监管模式，提高监管效能
（三）压实主体责任，规范服务行为
（四）强化协同配合，形成工作合力
（五）加强宣传引导，营造良好氛围
……
在全市工伤保险协议机构监管工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市工伤保险协议机构监管工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于工伤保险工作的决策部署，总结前期工作情况，分析当前面临的形势，进一步加强工伤保险协议机构管理，强化工伤协议机构协作，维护工伤职工合法权益，保障工伤保险基金安全。参加今天会议的有市人社局领导班子成员、相关科室负责同志，全市各工伤保险协议机构的主要负责人，以及各县（市）区人社部门分管领导和工伤保险经办机构负责同志，各县（市）区同步设立了分会场，通过视频会议形式参会。刚才，**区人社局、**医院、**康复中心等单位作了汇报发言，讲得都很全面、很具体，提出了很多有针对性的措施和建议，我都同意，希望大家认真学习借鉴，切实抓好落实。下面，结合我市工伤保险工作实际，我讲几点意见。

一、充分认识加强工伤保险协议机构监管工作的重要意义

工伤保险作为社会保障体系的重要组成部分，承担着保障工伤职工医疗救治和经济补偿、促进工伤预防和职业康复、分散用人单位工伤风险的重要职责。而工伤保险协议机构作为提供工伤医疗和康复服务的主体，其服务质量和管理水平直接关系到工伤职工的切身利益，关系到工伤保险基金的安全高效运行，关系到工伤保险制度的可持续发展。

（一）加强监管是维护工伤职工合法权益的必然要求

工伤职工在遭受事故伤害或患职业病后，最需要的是及时、有效的医疗救治和康复服务，以尽快恢复身体功能，重返工作岗位和正常生活。近年来，随着我市经济
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近年来，我市高度重视工伤保险协议机构监管工作，通过建立健全监管制度、开展专项检查、加强政策培训等措施，不断规范协议机构的服务行为，取得了一定的成效。但我们也要清醒地认识到，当前监管工作仍然面临着一些新形势、新问题和新挑战。

（一）取得的成绩

一是监管制度不断完善。我们结合国家和省的相关政策法规，制定出台了《**市工伤保险服务协议管理办法》《**市工伤康复管理办法》等一系列制度文件，明确了协议机构的准入条件、服务内容、考核标准和违约责任，为监管工作提供了有力的制度保障。同时，建立了协议机构动态管理机制，对协议机构实行年度考核和日常监督相结合，根据考核结果进行优胜劣汰，确保协议机构队伍的整体素质。

二是服务质量逐步提升。通过开展协议机构服务质量专项整治行动，加强对医疗服务行为的规范和指导，大多数协议机构能够严格按照服务协议的要求，为工伤职工提供及时、有效的医疗和康复服务。许多医院和康复中心加大了对医疗设备的投入，引进了先进的诊疗技术和康复设备，加强了对医护人员的培训，提高了服务的专业性和精准性。例如，**医院成立了专门的工伤治疗科室，配备了专业的医疗团队，为工伤职工制定个性化的治疗方案，使工伤职工的治愈率和康复率得到了显著提高。

三是基金管理更加规范。通过加强对协议机构费用结算的审核和监管，建立了科学合理的费用结算机制，有效控制了医疗费用的不合理增长。同时，利用大数据技术对基金使用情况进行实时监控，及时发现和查处违规行为，确保了基金的合理使用。2023年，全市工伤保险基金支出增长率较上年下降了个百分点，医疗费用平均增长率控制在%以内，基金使用效率得到了进一步提高。

（二）存在的问题

一是部分协议机构合规意识不强。虽然大多数协议机构能够遵守服务协议，但仍有一些机构存在侥幸心理，为了追求经济利益，违反协议约定，存在过度医疗、分解住院、挂床住院等问题。例如，在2024年的专项检查中发现，**康复中心存在将不符合住院条件的工伤职工安排住院治疗的情况，通过分解住院次数来套取基金，严重违反了协议规定。

二是监管手段还不够丰富。目前，我们的监管主要依靠现场检查、资料审核等传统方式，对大数据、人工智能等现代信息技术的应用还不够充分，缺乏对协议机构服务行为的实时动态监管和精准预警。同时，部门之间的协同监管机制还不够完善，与卫健、医保等部门的信息共享和联动执法还存在一定的差距，导致监管效率不高。

三是工伤康复服务发展相对滞后。与医疗救治相比，我市的工伤康复服务还存在短板，康复机构数量不足、服务能力不强、专业人才短缺等问题较为突出。目前，全市仅有**家工伤康复定点机构，难以满足工伤职工的康复需求。同时，康复服务的项目和内容还不够丰富，缺乏个性化、专业化的康复方案，康复效果有待进一步提高。

（三）面临的挑战

一是经济社会发展对工伤保险工作提出了新要求。随着我市产业结构的调整和转型升级，新兴产业和高危行业不断涌现，工伤事故的类型和特点也发生了新的变化，对工伤保险协议机构的服务能力和水平提出了更高的要求。例如，在一些新兴的智能制造企业，工伤事故可能涉及到复杂的机械伤害和职业病，需要协议机构具备更加专业的诊疗技术和康复能力。

二是参保职工对工伤保险服务的需求日益多样化。随着广大职工法律意识和_意识的不断增强，对工伤保险服务的质量和效率提出了更高的要求。他们不仅希望能够及时得到医疗救治，还希望获得更加个性化、人性化的康复服务和职业培训，以尽快恢复劳动能力，重返工作岗位。这就需要我们的协议机构不断创新服务模式，丰富服务内容，满足参保职工的多样化需求。

三是基金收支平衡压力逐渐增大。随着人口老龄化的加剧和工伤事故的不确定性，工伤保险基金的支出压力不断增大。同时，经济下行压力也对基金征缴工作带来了一定的影响，基金收支平衡面临着严峻的挑战。在这种情况下，加强对协议机构的监管，控制不合理的医疗费用支出，提高基金使用效率，成为我们必须面对的重要任务。

三、扎实做好当前和今后一个时期工伤保险协议机构监管工作

面对新形势、新任务和新挑战，我们要以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于工伤保险工作的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，以维护工伤职工合法权益为出发点和落脚点，以保障工伤保险基金安全为核心任务，以提升服务质量和管理水平为目标，扎实做好工伤保险协议机构监管工作。

（一）强化政策学习，确保制度执行到位

一是深入学习贯彻新政策文件。近期，省人社厅出台了《**省工伤保险服务协议管理暂行办法》《**省工伤康复管理暂行办法》等重要政策文件，对工伤保险协议机构的管理和服务提出了新的更高要求。全市各级人社部门和协议机构要把学习贯彻这些政策文件作为当前的重要任务，组织专门的学习培训活动，确保相关工作人员准确理解和掌握政策内容。要通过举办专题培训班、研讨会、座谈会等形式，对政策文件进行深入解读，让协议机构清楚知道自己的权利和义务，明确服务标准和行为规范。同时，要加强对政策执行情况的跟踪指导，及时解决政策落实过程中遇到的问题，确保政策落地见效。

二是加强对协议机构的培训和指导。市人社局和工伤保险经办机构要定期组织协议机构开展业务培训，内容包括工伤保险政策法规、服务协议条款、医疗 ……（未完，全文共6234字，当前仅显示2873字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市工伤保险协议机构监管工作会议上的讲话》）