医学论文：自发性脑出血术后常见并发症分析及处理

自发性脑出血术后常见并发症分析及处理

【摘要】目的：探讨自发性脑出血术后常见并发症及其处理。方法：回顾性分析178例自发性脑出血行手术治疗患者的临床资料，并结合文献复习。结果：178例患者无一例外，均有程度不同的一种或多种并发症。结论：自发性脑出血术后并发症严重威胁人类健康，我们应予以更多重视。
【关键词】自发性，脑出血，高血压，手术，并发症
【中国图书分类法分类号】R651.1+2 【文献标志码】A
Analysis and treatment of common postoperative complications of spontaneous Intracerebral Hemorrhage
Zheng an*i, Huang *iaoming, Yuan *iaodong, Tang wenhua, Chen shiping, Zhang yu, Cheng wen
Department of neurosurgery, Affilia
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略695字，正式会员可完整阅读）……　
发性脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）指非外伤性原发性脑实质内出血，是神经科较常见的疾病，人群中每年发病率约为60～80/10万，急性期病死率高达30%～40%，多有高血压病史[1]。本科自2009年1月至2012年1月共收治自发性脑出血病人419人，其中因出血较多而行血肿清除手术者178例。现结合临床资料和文献资料报道其术后常见并发症及处理如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组患者共178例，其中男性103例，女性75例，年龄33～84岁，平均年龄52岁。既往有高血压病史者167例，糖尿病病史者73例，高血压合并糖尿病者27例。
1.2临床表现
此组病例均为出血量较大的手术病例，故昏迷者较多，共123例，偏瘫156例，失语 18例，双瞳不等大23例，双瞳散大5例，共济失调13例。GCS 3~5分8例，6~8分115例，9~12分50例，13~15分5例。
1.2辅助检查
本组影像学检查均采用头颅CT。出血部位位于内囊区56例，外囊区50例，丘脑42例，小脑17例，大脑皮层下13例。脑实质内血肿量采用多田氏公式计算，血肿量20~30mL者95例，30~40mL者39例，40~60mL者36例，>60mL者8例。
1.3手术方法
本组病例均为手术治疗病例。手术方式采用以下两种：开颅血肿清除术和微创颅内血肿穿刺碎吸术。幕上血肿体积大于30ml（丘脑血肿大于15mL）甚至脑疝形成者、幕下血肿大于10ml者采用开颅手术[2]。幕上血肿大小介于20ml～30ml者采用微创穿刺碎吸术。本组开颅血肿清除手术83例，微创穿刺血肿碎吸术95例。幕上血肿采用额颞部入路，根据血肿清除后脑组织塌陷情况决定是否去除骨瓣；幕下血肿采用枕下入路清除血肿；微创穿刺碎吸术均采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在CT引导下穿刺。
2结果
178例手术病人死亡18例，13例死于再出血或脑水肿所致脑疝，2例死于肺部感染，2例死于衰竭，1例死于肺栓塞。存活患者160例，其日常生活能力（Activity of daily living, ADL）评分：I级24例，II级38例，III级47例，IV级39例，V级12例。术后早期并发症见表1。术后晚期并发症见表2。

表1 脑出血术后早期并发症
Tab 1 Early postoperative complications of spontaneous Intracerebral Hemorrhage
并发症 再出血 脑水肿 上消化道出血 肺部感染 水盐平衡紊乱 中枢性高热
例数 20 178 52 68 71 38
百分比（%） 11.2 100 29.2 38.2 39.9 21.3


表2 脑出血术后晚期并发症
Tab 1 Late postoperative complications of spontaneous Intracerebral Hemorrhage
并发症 压疮 偏瘫 失语 继发性癫痫 下肢深静脉血栓 肺栓塞 脑积水
例数 14 156 23 18 8 2 43
百分比（%） 7.9 87.6 12.9 10.1 4.5 1.1 24.2

3讨论
3.1术后早期并发症
3.1.1 术后再出血
3.1.1.1术中操作
术后患者意识无好转或好转后又加重需考虑再出血可能，可行CT检查明确。可能与术中止血不彻底有关，血管破裂处术后再通导致术后再出血可能。因此术中彻底止血非常重要，止血结束后须将血压升高至较基础值 ……（未完，全文共5558字，当前仅显示1952字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：自发性脑出血术后常见并发症分析及处理》）