提升医疗服务能力专题发言稿（卫生局医政科科长）

医疗服务能力提升专题
多措并举，努力扭转基层医疗服务能力持续下降的局面
提升医疗服务能力专题发言稿（卫生局医政科科长）


“如何有效缓解目前市级医院患者人满为患而基层医疗单位门庭冷落的矛盾”，是本年度卫生局调研课题。前期局领导带领相关科室进行调研，通过参与调研，对基层的情况有了更多了解，单纯从医政角度来讲，要缓解上述矛盾，无非就是要着力提高基层医疗单位的医疗技术水平。但在医改环境下，出现上述矛盾更多的是夹杂来自外部因素的影响。
8月14日，到嘉兴参加了卫生部卫生发展研究中心对嘉兴市基层卫生综合改革工作综合评估座谈会。座谈会上，五县二区的卫生局领导均提到了基层医改后市级医院病人增多，基层医疗单位病人减少的情况。根据财务报表，2012年社区卫生服务机构（卫生院）门诊人次比上年上升0.67%，住院病人减少61人，降幅为0.75%，社区卫生服务站门诊病人减少5%左右，而同期市级医院门诊人次较上年增加14%，入院病人较上年上升13
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社区卫生服务站基本停止输液。此外，此次基层医改既得利益影响最大的是社区医生，原来考核与业务收入密切相关，充分体现多劳多得。但实行药品零差率后，社区卫生服务站基本没有经济收益，社区医生特别是原来业务好的社区医生收入明显下降，医改政策及措施在“守门人”这里得不到有效贯彻，有的甚至在居民中起到_传的作用。
医疗技术方面，公立医院实施综合改革后，基层已不再拥有药品“零差率”的优势，且在人员水平、技术装备等方面又明显处于劣势，因此，患者也存在“往上”看病保险的主观动因。加之社区卫生服务较为单一，医务人员的技术提升、职称晋升比较困难，进一步增加了招人、留人的难度（社区卫生服务站50岁以上人员占总数的近40%），影响了社区卫生服务整体水平的提升。基层医疗机构出于医疗安全的考虑，尽量减少复杂程度相对较高的医疗操作，尽量减少对相对复杂的疾病的诊治。出于经济考虑和人员紧张，医务人员外出进修明显减少。基层卫生院只固守一直传下来的几个优势专科，在近几年也没有在专科能力上求突破。卫生院所配备的医疗设备、医护人员所具备的医疗技术不能令群众满意，这在一定程度上影响了他们前去就诊的积极性。另一方面，由于乡村医生逐步退出历史舞台，乡村医生来自农村，与当地群众熟悉并信任的优势不再显现，新的社区医生还未建立与当地群众的信任关系。
要缓解目前市级医院患者人满为患而基层医疗单位门庭冷落的矛盾，提高基层医疗技术水平固然重要，但更多的要从调整基本药物目录品种、建立科学的绩效考核机制、完善医疗保障对基层医疗单位的倾斜政策、加大优质医疗资源下沉、建立有效的分级医疗和双向转诊等方面加以努力。
一、进一步加强基层医疗卫生机构的基本医疗服务能力建设，建立基层医疗机构在设备添置、房屋维修、人才培养等方面稳定的财政投入机制，及时完善及更新基本医疗设施设备。建立以基层卫生人员需求为导向的培训制度，坚持岗位培训制度，实施重点人才培养项目，有计划地选拔具有大专以上学历、中级以上职称的技术骨干人员进行重点培养。加强有相应学历并在基层医疗机构工作的医务人员从事血糖测定，心电图操作和简单分析，三大常规操作及其他新增项目的培训，确保有条件的基层医疗机构开展相应的医疗服务。积极开展基层卫生适宜技术、常见病和多发病规范化诊治、抗菌药物合理使用、急诊急救等培训，提高基层医疗机构正确处理内、外、儿、妇科常见病的能力。
二、继续做好公立医院综合改革和基层医疗卫生机构综合改革在用药方面的衔接，提高基层医疗机构药品品种与县级公立医院药品品种的匹配率，满足城乡居民的基本医疗和用药需求。适时调整基本药物政策，基本药物的遴选招标要从本地实际出发，考虑名优品牌的入选，要给县（市）更多的自主选择权，以满足不同地区、不同层次的群众需求。在财政投入允许的情况下，可探索进行部分慢性病、常见病的基本药物免费使用政策，保障群众最基本的用药和医疗需求。
三、进一步明确基层医疗卫生机构的基本医疗服务功能，完善体现医务劳务价值的收入分配机制，强化量化考核，对部分财政补助资金可考虑实施按门诊人次和住院床日进行补助，进一步提升基层医疗卫生机构的服务效率和运行活力，适时调研出台鼓励卫技人员在基层服务的相关政策。制定合理的处方均费增长机制，努力减少均费控制对医疗服务的影响，充分调动工作人员的积极性。
四、利用医保、农保报销政策的杠杆作用，建立健全公立医院与基层医疗卫生机构之间、社区卫生服务中心（卫生院）与站之间的分工协作机制，不断完善基层首诊、分级医疗、双向转诊等 ……（未完，全文共2956字，当前仅显示1879字，请阅读下面提示信息。收藏《提升医疗服务能力专题发言稿（卫生局医政科科长）》）