关于全县新型农村合作医疗工作开展情况的报告

目录/提纲：……
一、基本情况
二、主要工作措施
（一）积极实行“10+100”补偿模式
（二）积极实施住院统筹基金总额预付制进行新农合支付方式改革
（三）积极探索商业保险公司参与新农合经办服务，大胆试水“管办分离”经营模式
（四）积极实施农村两免优惠政策
（五）积极推行省、市定点医疗机构即时结报制度
（六）持续关注农村特殊_，促进社会公平
一是持续关爱儿童_
二是持续关爱特重大疾病_
（七）进一步加大监管力度，规范定点医疗机构服务行为
三、存在的困难
（一）基金支出压力增加
（二）新农合工作机构有待进一步加强
四、下步工作打算
……
关于全县新型农村合作医疗工作开展情况的报告
——2013年4月27日在**县第十六届人民代表大会常务委员会第四次会议上
县卫生局局长

主任、各位副主任、各位委员：
我受县政府的委托，向县十六届人大常委会第四次会议报告2012年以来全县新型农村合作医疗工作开展情况，请予审议：
一、基本情况
2012年全县参合人数751060人，参合率达97.53%。筹资标准为每人290元，较2011年增加60元。其中农民个人缴费50元，较2011年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较2011年增加40元，全县共筹资21780.74万元，其中：农民个人缴费3755.3万元，中央、省、市、县各级配套新农合资金18025.44万元。2012年全县新农合共补偿113.27万人次，补偿金额21652.05万元。其中普通门诊补偿259068人次，补偿金额3356.6万元；一般诊疗费补偿75万人次，补偿金额600万元;特殊病种门诊补偿11345人次，补偿
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次，补偿金额1985.49万元，次均住院费用2829.02元；乡级医疗机构住院补偿11156人次，补偿金额781.09万元，次均住院费用836.55元。
二、主要工作措施
（一）积极实行“10+100”补偿模式。
为了加大基本医疗保障力度，提高参合患者在乡镇定点医疗机构住院保障水平，我县从2012年8月份开始实行乡镇卫生院住院费用起付线外全报。即：参合患者在县内乡镇卫生院每次住院只需交起付线100元，6天内住院费用全部报销。从住院第7天起，患者每天自负住院费20元。2013年我县保留每人每年30元的门诊家庭账户基金，在乡镇卫生院看门诊，参合患者每人交10元钱，合作医疗每人报30元；在县人民医院、县中医院、县妇幼院这三家县级公立医疗机构看门诊，患者挂号费只交3.5元，余下的4.5元由县农合按人次给予补助，并且按照县级公立医院改革实施方案的要求，这三家医疗机构都实行了药品零差价销售制度。
（二）积极实施住院统筹基金总额预付制进行新农合支付方式改革。
为规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理上涨，同时，防止我县乡镇卫生院实施住院起付线外全报销后随意放宽入、出院指征，乱收治住院病人，加大基金支出，威胁基金安全，2012年我县在对各定点医疗机构次均住院费用及检查和化验费占住院总费用比例实行限额限标补偿结算制度的同时，对县内各定点医疗机构实行了住院统筹基金总额预付制。具体做法就是：根据当年新农合住院统筹基金总量，科学测算统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金安全。由县卫生局、县财政局、县合管办、定点医疗机构等部门共同参与谈判，公开公正，公平透明，协商确定预付总额。年度预付总额基金实行“按月拨付、年终结算”的方式支付，预付总额分解到月，每月按照当月预付额的90%预拨给各定点医疗机构。在全县总体住院人次没有减少的前提下，根据综合考核结果，年终结算,实行结余奖励、超支分担制度。县卫生局和县合管办正在加紧测算2013年全县各定点医疗机构住院基金预付总额，测算好后再报县合管委审批后实施。
（三）积极探索商业保险公司参与新农合经办服务，大胆试水“管办分离”经营模式。
为深入推进医药卫生_改革，加快建设适应我县社会主义市场经济要求的基本医疗保障管理运行机制，促进我县新农合制度平稳高效运行。根据卫生部、保监会、财政部、国务院医改办下发的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发〔2012〕27号）精神，我县委托了中国人寿保险公司**支公司参与全县意外伤害参合患者经办服务。对2012年10月1日后（含10月1日）因意外伤害在县内、县外各级医院住院的参合农民的医药费补偿程序做出了调整。即：在县内定点医院住院的参合农民，意外伤害发生后即时（最迟不超过24小时）向保险公司报案，属补偿范围的，出院后7日内，凭保险公司查勘报告和相关补偿资料到县内住院医院办理补偿支付，并对不属补偿范围的给予解释；在县外住院的参合农民，意外伤害发生后最迟不超过72小时向保险公司报案，出院后15日内，病人或家属携带相关资料交中国人寿保险**县支公司服务大厅新农合兑付窗口，办理补偿支付，保险公司根据查勘报告，属补偿范围的，给予办理补偿支付，不属补偿范围的，给予解释。意外伤害经办服务委托给保险公司后，缩短了意外伤害调查取证时间，使意外伤害参合患者得到了更为方便、快捷、“公开、公平、公正”的优质服务。
（四）积极实施农村两免优惠政策。
按照省卫生厅的要求，我县从2012年9月1日起在本县、乡级定点医院住院分娩（不分平产和剖宫产）实行单病种费用包干，包干费用由 ……（未完，全文共5516字，当前仅显示1937字，请阅读下面提示信息。收藏《关于全县新型农村合作医疗工作开展情况的报告》）