实现医保城乡统筹和一体化管理的调研报告

目录/提纲：……
一、我区基本医疗保险现状
一是居民重复参保
二是财政重复补贴
三是重复建设经办机构和信息系统
一是不利于体现制度的公平性
二是不利于人力资源的流动
三是不利于医疗保险制度的可持续发展
二、实现城乡统筹和一体化管理的基础
一是法律基础
二是制度基础
三是思想基础
四是工作基础
三、我区区情要求实现城乡医保统筹和一体化
二是随着我区城镇化进程，我区金月、万福等村成为了新城区，村民身份转换
三是目前我市七县五区中已有部分县区已经实现城乡医保统筹和一体化管理
四是我区新农合和居民医保在政策运行模式和政策框架上非常接近
四、开展城乡医保统筹和一体化的建议
一是理顺医保管理_，实现资源整合
二是形成社区缴费机制，确定参保关系
三是完善基金风险机制，提高抗险能力
四是推进整合网络建设，实行高效管理
……
实现医保城乡统筹和一体化管理的调研报告
区人力资源和社会保障局

据统计，我区总人口数为5.64万人，参加职工医保0.68万人，参加城镇居民基本医疗1.5万人，参加新型农村合作医疗3.46万人，基本建立了全民医保体系，实现了人人享受基本医疗保险的目标。虽然如此，由于居民医保和新农合参保个人缴费、统筹层次、就医选择、保障范围、待遇水平因户籍不同存在明显差异，仍然阻碍了社会保障制度的公平性的实现。

一、我区基本医疗保险现状

我区基本医疗保险自启动以来，在区委区政府的高度重视下，上级部门的正确领导下目前已基本实现全覆盖。但因居民医保和新农合存在城乡制度分设、管理分割、资源分散的情况，不但增加了医保的管理成本，也给城乡居民带来了诸多不便，突出表现是“三个重复”和“三个不利于”：

1、“三个重复”：一是居民重复参保。农民工、乡
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参加，在规定的时间内一次性缴纳参合资金。城镇居民医保同样是规定每年9月1日——12月31日以家庭为单位，自愿缴纳下一年度保费。

2013年度参保缴费标准接近，财政补助标准一致。


居民医保
新农合

个人缴费
50
60

财政补助
280
280


相似点二：待遇设置相同

两项医疗保险制度虽然待遇标准有差异，但待遇设置类别相同。

待遇类别
居民医保
新农合

普通门诊待遇
年度内减去起伏线10元，累计600元内报销50%
以家庭为单位实行限额封顶，每人每年50元

特殊门诊待遇
特殊慢性、特大疾病门诊统筹病种23种，报销比例为75%
特殊慢性疾病门诊病种15种，补偿比例为70%

基金累计支付限额
10.8万元
12万元

住院待遇
按照不同医院级别支付起伏线后，按政策规定报销比例报销
按照不同医院级别支付起伏线后，按政策规定报销比例报销

意外伤害
按照不同医院级别支付起伏线后，按政策规定报销比例报销
支付起伏线700后，目录内补偿35%

生育待遇
包干结算
包干结算

新生儿参保政策
出生60天内的新生儿凭户口本参保，其出生后的发生住院医疗费纳入统筹支付范围。
随孕产妇住院费用一同结算。


三是思想基础。推进医保城乡统筹，中央有要求，地方有需求。广大老百姓强烈反映，希望通过一体化管理获得更便捷、优质的服务。

四是工作基础。目前全国有5个省级行政区、41个地级市和162个县（区、市）开展了医保城乡统筹，将城乡居民医保统一划归社保部门管理，效果显著：不但规避了“三个重复”，而且降低了管理成本，提高了效率。调查数据显示，一个中等城市一年节省的管理费至少是50万元至100万元。更重要的是，增强了制度的公平性，提高了城乡居民的医疗保障水平，适应了人员流动，有效发挥了医保对医疗服务的监督制约作用，也有利于促进医疗卫生事业的健康发展。同时随着我国户籍制度的改革，按照户籍性质来区分社会保障待遇的做法明显不能适应时代的要求。

三、我区区情要求实现城乡医保统筹和一体化

一是我区是全国5A级旅游区，我区常驻人口数约为5.6万人，辖区内人口结构多样，除城镇居民外，还包含有失地农民、常住人口、外来务工人员和z-教界人士等。人口多样化，要求实现城乡医保统筹和一体化管理。

二是随着我区城镇化进程，我区金月、万福等村成为了新城区，村民身份转换。按照户籍性质来区别社会保险种类的现状明显不适应新形势的发展。

三是目前我市七县五区中已有部分县区已经实现城乡医保统筹和一体化管理。

四是我区新农合和居民医保在政策运行模式和政策框架上非常接近。实现城乡医保统筹和一体化管理必定能实现自上而下稳定过渡。

四、开展城乡医保统筹和一体化的建议

一是理顺医保管理_，实现资源整合。“二险合一”首先要实现管理_合一。目前我国的新型农村合作医疗属于农村卫生政策 ……（未完，全文共3311字，当前仅显示1673字，请阅读下面提示信息。收藏《实现医保城乡统筹和一体化管理的调研报告》）