院长2016年医院工作报告3万字

目录/提纲：……
一、完成的主要工作
（一）积极推进落实公立医院改革各项任务
1、扎实推进安徽省城市公立医院改革“三同步”工作
2、稳步推进医联体建设，积极对接分级诊疗
3、努力优化患者就诊医疗服务
4、以人事薪酬制度改革为突破口努力推进医院内部运行机制改革
5、探索混合所有制改革试点
6、以推进医疗资源优化配置为着力点，积极参与市级层面公立医院改革
（二）深入推进“三好一满意”暨民主评议行风工作
1、强化医疗质量管理，保障医疗安全
2、大力推行临床路径和单病种管理
3、继续深入推进优质护理、开展延伸护理服务
4、努力控制药占比，促进合理用药
5、医院感染管理进一步加强
6、传染病报告管理工作
（三）科教工作取得新进展
（四）兼顾当前与长远，积极加快完善医院基础建设和基础装备，努力突破发展瓶颈
1、基础建设项目
2、基础装备项目
1、强规范，守规则
2、提效能，转作风
3、重运行，调结构
4、保质量，促安全
5、重学科，育人才
6、积极依托医院信息化建设，促进医院精细化管理
（六）积极开展创建全国文明城市活动
（七）完成政府指令任务
1、圆满完成白内障复明工程任务
2、继续开展对口支援工作
3、圆满完成中国医师协会专家对我院国家住院医师规范化培训基地的评估
（八）扎实开展“新常态”大讨论和“三严三实”专题教育工作
（九）全科医师临床技能培……
**市第三人民医院
**市中心医院
2016年医院工作报告3万字
**市第三人民医院 院长

各位代表，同志们：
现在，我代表医院向大会作工作报告，请各位职工代表予以审议，并欢迎列席人员提出意见。

第一部分 2015年工作回顾

2015年，市三院在市委、市政府和市卫计委的领导下，学习贯彻落实党的十八届三中、四中、五中全会精神，积极推进城市公立医院改革任务，深入开展 “新常态”大讨论及“三严三实”专题教育等活动，按照医院年度“六突出、六围绕”的工作思路（突出以公益性为宗旨，突出以“和谐发展”为主题，突出以“守规则、转作风、调结构”为基调，突出以“保质量、重学科、育人才”为核心，突出关注患者及职工的感受，突出问题导向；围绕公立医院改革任务的落实，围绕基础建设基础装备的完善，围绕“三好一满意”活动的持续深入开展，围绕完善绩效考核强化成本控制，围绕2017年三甲等级医院新一轮复审的顺利通过，围绕医院信息化建设的提升），努力创新理念、创新机制、完善管理，积极稳妥推进医院改革和发展，各项工作得到一定促进。
一、完成的主要工作
（一）积极推进落实公立医院改革各项任务
1、扎实推进安徽省城市公立医院改革“三同步”工作。
（1）取消药品加成。根据安徽省《关于理顺公立医院医疗服务和药品价格的实施意见》文件精神，3月下旬我院预先完成药品零差率网络下调价准备工作。3月31日晚全面盘库后，完成药品零差率网络价格调整，4月1日零点实行药品零差率销售，在用药品实行进价销售，并同步执行安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）。
（2）调整医疗服务价格。4月1日起，我院严格执行《关于理顺**市公立医院医疗服务价格和药品价格的实施意见》，降低大型医用设备和超声检查价格，调整诊查费，提高体现医护人员技术劳务价值的手术、治疗、护理及部分中医服务价格。完成调减CT、磁共振和超声检查项目202条，调增手术类医疗服务项目价格2477条，调增治疗、护理及中医服务类医疗服务项目价格911条，新增医疗服务项目价格456条。对慢性病病人新设方便门诊，服务慢性病人定期检查开药，诊察费仅仅执行1元收费标准。及时将调整的药品及医疗服务价格上传给市医保及农合管理部门，使调整价格符合医保农合的报销范围，保障患者费用能及时参与医保及农合结算。执行调整后的药品及医疗服务价格后，医院平稳运行，医疗秩序良好。
（3）实施药品带量采购。按照市公立医院药品带量采购工作部署，我院对2014年医院实际使用的药品品种和数量进行基线调查，同时参考省2014年公立医疗机构基本用药集中招标采购中标目录和低价药入围药品目录，遴选制定了我院药品采购目录，并按市药品采购联合体要求，及时将药品采购计划量网络上报。在市药品采购联合体完成全市药品带量采购降价幅度和确定配送企业招标后，医院确定了10家药品配送企业，制订了《三院配送企业遴选药品规则》，确定各配送企业遴选药品方法。在各配送企业的共同参与下，顺利完成配送企业自主遴选药品工作，经配送企业认真复核无异议后，双方签定《**三院配送企业遴选药品结果报
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略2044字，正式会员可完整阅读）……　
医疗项目，医生组的绩效考核与门诊及住院工作量、甲级病案率、三甲技术病例、手术难易程度、药品比例等工作量和业务效率指标密切关联；
其次，医院将绩效核算周期由原按季度发放调整为两个月发放一次，现已调整到一月一次，充分体现绩效激励的时效性。10月份医院按照省卫计委《关于实施公立医院改善服务专项绩效奖励的通知》要求，认真制定专项绩效奖励考核方案并及时报省、市卫计委，重点对合理用药、合理检查、合理使用耗材加强考核监管，并对患者满意度不达标实行一票否决权，以提高服务水平和服务质量，切实改善就医感受。
此外，2015年医院积极开展了以“全员聘用、定编定岗、按岗聘用、按岗定酬，并以工作量考核为主的，与质量、行风、技术、管理等要素密切挂钩”为核心的现代医院人力资源绩效管理体系项目。年初，医院通过实地调研、开展科室访谈、征求意见，发放调查问卷等方式，在市卫计委的指导监督下，招标确定了一家专业的医院管理咨询公司负责制定医院人力资源管理和绩效考核整体方案及配套软件。项目于7月1日签约，年内已基本完成。项目正式运行后，随着临床医生分级分层职级津贴薪酬体系的建立，以及低职高聘、高职低聘等职称制度改革的探索和以工作量为基础的绩效考核体系的完善，医务人员待遇将得到进一步保障提升，收入差距将合理拉开，学科带头人、学科骨干人才激励培养机制将进一步完善；同时随着将干部人事制度的改革与绩效考核紧密结合的中层干部年度目标任务考核机制等人力资源管理项目试点工作的深入推进，医院人事分配制度改革必将达到一个新的水平。
5、探索混合所有制改革试点。
按照全面深化医药卫生_综合改革的总体要求，在市卫计委与上海兰卫医学检验所股份有限公司签订的框架协议下，我院积极引入社会资本和先进的管理理念，与上海兰卫医学检验所股份有限公司签署合作协议，成立混合所有制公司—**兰卫医学检验所有限公司，共建为区域内各级医疗机构提供集约化服务的区域医学检验中心。医学检验中心的建立，对双方的优势进行有效的整合，有助于提高**地区医疗服务水平，实现资源共享。患者将花费更少的医疗成本，获得更高质量的医疗服务，有效缓解看病难看病贵的问题。
6、以推进医疗资源优化配置为着力点，积极参与市级层面公立医院改革。
首先，在市卫计委的统筹领导下，医院立足发挥三甲品牌的医教研优势、省市级重点学科优势以及三院国家住院医师规范化培训基地等多方面的优势，立足服务基层、提升基层医疗服务能力和人才建设水平，主动应对分级诊疗等医改举措的挑战，巩固三院区域影响力。以与**市中医院（淮上区新院区）资产重组为纽带的实质性整合为标志组建**市中心医院集团（医联体），下一步集团（医联体）加盟成员可以以紧密型或松散型等多种形式面向基层和县区，面向**地域和皖北地区的县医院、县中医院及有一定影响力和服务能力的乡镇中心卫生院。
其次，医院积极适应当前整合医学发展新理念，发挥三院多个省市级重点学科的优势，立足满足患者医疗需求、提升我市整体医疗服务能力和水平，上半年与市120紧密联动积极努力探索搭建市创伤急救中心，以及囊括三院皮肤科、烧伤整形等多个重点强势学科力量的综合医学美容中心，目前创伤急救中心正在积极申报中，综合医学美容中心医院已合理布局，正在组织装修加快建设中。此外，医院积极引入社会资本、先进的管理和技术，努力探索混合所有制改革。在市卫计委的统筹领导下，突出规范合作，积极努力搭建**市医学检测中心、**市医学病理中心、医学放射影像中心等；通过对医学检测、病理、影像诊断等医疗资源的集约化配置，向社区乡镇等基层医疗机构提供三甲医院的优质医学诊断服务；同时有效推进同城检查化验互认机制的实施，减少重复检查尤其是大型医疗设备的重复检查，减轻患者负担，减少医疗资源的重复配置和浪费，化减政府投入压力。目前**市医学检测中心、**市医学病理中心项目已成功签约，即将进入实质运行阶段。另外涵盖3.0核磁、直线加速器、头体部伽马刀、PAT-CT等大型设备的医学放射影像中心项目也正在积极推进中，经多轮招标议标，目前已初步明确合作伙伴，下步将加快项目细节洽谈并报请上级批准后正式签署协议实施。医学放射影像中心的搭建也必将有力促进三院肿瘤学科的发展和成熟，从而不断巩固三院的中心医院地位和地域影响力。
（二）深入推进“三好一满意”暨民主评议行风工作
1、强化医疗质量管理，保障医疗安全。
（1）医院对临床、医技科室核心制度的落实和执行情况进行了定期和不定期的督导检查，重点对定时手术管理、缩短平均住院日、手术上报审批制度和非计划再次手术进行日常监督，医疗指标满意，手术安全性提高。
（2）落实患者安全目标。加强重点科室管理，特别是手术和麻醉医疗安全、手术分级管理和围手术期质量控制，医务科不定期前往临床科室督促落实医患沟通制度，落实危重、死亡、农药中毒、住院超30天病人报告及院内外会诊制度，保障医疗安全。
（3）进一步加强重大疑难、特殊手术和特殊病人管理。全年共组织全院病例讨论15次，全市病例讨论1次；共完成重大疑难、特殊手术审批2994例；非计划再次手术上报22例；危重患者上报1175例；死亡患者上报566例；农药中毒患者上报25例，住院超30天患者上报678例。
（4）加大医疗质量监控力度。每月进行医疗质量专项督查，每季度组织医院医疗、护理、院感、药事、输血等相关部门联合进行全院医疗质量督查，并收集、汇总考核情况，汇总分析并通报全院，奖惩兑现。采用科室现场检查、电子病历系统实时监控检查等方式，全年共抽查运行病历4750份，通报481份问题病历，处罚病历19份。具体问题已以书面反馈形式下达至问题科室，督促科室开展整改。通过多种途径质控管理，甲级病案率为96.9%。
（5）技术项目病历质量管理。结合安徽省三级综合医院评审临床技术标准（2012版），有针对性制定适合我院技术项目审核标准，对临床各科室技术项目病历进行严格审查。全年共上报各类技术项目病历4538份，审核通过4357份。在审查过程中，严格病历书写规范，对发现的问题以反馈书的形式反馈至科室，对乙级病历给予相应处罚，并纳入甲级病案率计算统计，逐步带动整体病历质量的提高。
2、大力推行临床路径和单病种管理。
充分利用信息化手段对全院19个科室54个病种临床路径执行情况进行监管，通过按时搜集数据，汇总资料，撰写经济学分析及执行情况定期分析总结。8月份起我院对临床路径管理病种进行调整，开展病种数由54个增至120个，并融入电子病历系统进行管理，应用电子医嘱系统规范临床路径执行。既提高了临床路径管理员的工作效率，又规范了临床路径诊断的规范性，更重要的是确保了临床路径执行的真实性，便于管理者的监管。全院按临床路径管理的出院人数2234例，约占出院人数的6.5%。加强单病种管理督促临床科室及时网报，全年共网报各类单病种病例781例。
3、继续深入推进优质护理、开展延伸护理服务。
在临床开展100%优质护理服务示范病区基础上，继续在非临床科室推行优质护理服务。门急诊优化急诊患者就诊流程、开展微信平台微导诊服务，实施院前急救、院内转诊的无缝隙链接、建立急救患者绿色通道、落实对急诊重症患者有效的身份识别，保障患者转运途中的安全。在门诊开展志愿者服务活动，招募护理志愿者，每周一就诊高峰时段到门诊参加导诊服务，受到了患者的一致好评。开展多种形式健康宣教，并收到良好效果。实施出院患者电话回访，从4月1日起，我院对出院患者100%开展电话回访以及提供多种形式的延伸服务。
4、努力控制药占比，促进合理用药。
对全院销售金额前二十位药品进行调查分析，并对使用药品的科室分布统计梳理，追溯使用情况，进行处方点评。每月公示以科室为单位，门诊医师的人均处方金额、全院人均处方金额位居前10位的门诊医师、全院销售金额前10位药品、销售金额前10位的辅助药品及其科室分布、销售金额前10位的抗菌药物及其科室分布。定期抽取五类清洁手术的归档病历，对清洁手术在抗菌药物的预防使用方面做处方点评和分析，并将病历中不合理用药情况，给予分析评价并通报；每月抽取门急诊抗菌药物处方和住院病历进行抗菌药物合理应用检查并通报。2015年，我院药占比（不包含中药饮片）为42.85%，同比下降了5.85个百分点。
5、医院感染管理进一步加强。
今年采用“洗必泰”擦浴等新方法实施外科手术部位感染预防与控制，已开展有两季度，普通外科手术部位感染有明显下降趋势，取得一定实效；利用“品管圈”开展医院感染管理相关工作；在全院范围内开展了医院感染暴发演练，有效的提高了我院应对医院感染暴发的应急能力。2015年我院医院感染发病率为0.6%，无菌切口感染<0.5%，无菌物品监测合格率100%，消毒效果监测总合格率100%，消毒药械及物品灭菌合格率100%。一次性医疗用品索证率100%，各种诊室环境监测均达标。无恶性医院感染事件发生。
6、传染病报告管理工作。
组织开展了全员培训、传染病管理员专题培训及重点科室、_专项培训工作。加强传染病信息化管理，利用电子病历系统建立了传染感染工作站并逐步完善，利用LIS系统、PACS系统、门诊HIS系统建立了传染病患者信息抓取及查询统计模块，传染病报告情况每日监控，从源头上杜绝传染病住院病例的漏报迟报发生。建立了传染病管理员交流群，及时将相关诊疗标准、技术指南等技术文件共享，将检查结果及整改措施及时反馈，传染病报告质量显著提高。对全院传染病报告情况进行质量督查，做到奖罚分明。全年共收到传染病报告卡4654张，全部审核后进行网络直报，传染病报告卡统一编号、规范保存，在市疾控中心年底的目标考核中，报告率100%，及时率100%，一致率100%。
（三）科教工作取得新进展。
组织完成了4项科研课题的成果鉴定工作；13项课题获市科技局立项；组织16课题申报**市科技进步奖；11个课题分获二、三等奖，占全市卫生类奖项68.8%；进行年度论文评选172篇论文分获一等一级至三等三级奖不等；通过东南大学申报平台，积极组织申报2015年度国家自然基金课题。万敏主任医师等23名专家被**医学院新聘为硕士研究生导师，我院研究生导师达到39人。今年新招22名硕士研究生，独立培养在读硕士研究生31人；承担国家级继续医学教育4个，省级继续医学教育10个；市级继续医学教育19个，院级继续医学教育项目24个。
（四）兼顾当前与长远，积极加快完善医院基础建设和基础装备，努力突破发展瓶颈。
1、基础建设项目。按照立足长期发展整体规划，科学设计，合理布局，分期实施的整体要求，医院一方面积极合理调配优化医院现有医疗用房资源，努力盘活闲置碎片化房产资源，适当调整了门诊业务用房，扩建了新生儿病区等；同时克服困难积极争取，成功完成医院出租门面房（原黄金海 ……（未完，全文共31924字，当前仅显示5742字，请阅读下面提示信息。收藏《院长2016年医院工作报告3万字》）