医院安全生产工作自查报告

目录/提纲：……
一、高度重视，加强领导，认真落实
二、围绕重点、狠抓落实，效果显著
（一）构建长效机制，确保医疗质量与安全
1、监控关键环节，落实核心制度
2、强化质量意识，构建长效机制
3、规范合理用药，严格加强药事管理
4、严格把握准入关，确保患者安全
一是建立医疗技术管理体系，梳理了医疗技术目录，严格执行准入审查制度
5、落实疫情防控，应急处置妥当
6、加强医疗质量监管力度、定期总结分析，持续改进
7、健全医疗质量管理体系，完善医疗质量考核指标
（二）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系
三、狠抓安防和消防，保障安全生产
（一）全面加强安保，多措并举保安全
一是根据“三防”的工作要求，建立相关制度和完善工作流程
（二）安防、消防设施齐全，确保安全工作落实
（三）积极开展防恐、防暴、消防安全知识宣传、培训和演练，提高安全意识
（四）定期开展安全检查工作
四、丰富后勤保障内涵，为安全生产保驾护航
（一）实施24小时值班制度，保障安全生产
（二）污水处理规范，符合标准
（三）规范医疗废弃物处理，维护人民群众健康
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医院安全生产工作自查报告

根据《关于开展卫生计生机构安全生产大检查的通知》（桂卫办发〔2016〕132）和《关于印发2016年广西医疗机构消防安全标准化建设工作考核方案的通知》（桂卫办发〔2016〕96号）通知精神，并结合“平安医院”创建工作，我院本着高度重视、精心组织、认真落实的总方针，坚持以安全生产管理和隐患排查整治为重点，通过自查、积极整改等办法，不断完善工作制度，强化安全管理，现将我院安全生产工作情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，认真落实
加强组织领导，明确责任分工。成立由院长任组长和分管院领导任副组长的安全生产工作领导小组，落实各部门工作职责。为确保医院治安安全工作能够落实到部门和个人，院领导与各科室负责人签订了《安全生产责任状》，科主任与员工签订《安全生产责任状》，做到安全工作责任层层分解，事事有人负责，人人自觉关心，形成一个群防群治的良好局面。
积极组织，认
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略632字，正式会员可完整阅读）……　
入自主研发的临床安全用药系统、不良事件报告系统、门诊住院实时系统、处方点评系统等子系统，有效地提升质控效率。此外，监控结果形成网络质控月简报，季度全院讲评，并将结果作为《医院综合目标管理责任制》考评的重要内容，与科室和个人的经济利益、评优、个人晋升和聘用挂钩。设立年终综合医疗质量管理奖、病案管理奖、急危重症诊治奖和手术科室金刀奖等提高科室和个人改进医疗质量的主动性和积极性。
3.规范合理用药，严格加强药事管理。医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，配套一系列规范性文件、制度。院长为第一责任人，每年与各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，医务部、药学部具体负责动态监控，每月通报，定期组织培训考核。以全区药学质控中心和全国临床药师培训基地为平台，积极开展临床药师工作，认真落实处方点评，坚持药品使用动态监控，取消药品加成与科室劳务费挂钩，控制药品比例在34%左右，各项质控指标均达到国家的要求。
4.严格把握准入关，确保患者安全。一是建立医疗技术管理体系，梳理了医疗技术目录，严格执行准入审查制度。实行医疗技术风险预警机制，制定有医疗技术风险预案，确保医疗安全。对手术权限进行动态审核，明确了手术分类标准、分级目录、手术部位标识以及动态审批等内容。加强医疗器械和大型设备临床应用管理。二是医疗设备管理委员会以及医疗器械科负责对全院植入性医疗器械、医疗设备资产管理，建立健全了配套制度，保障了医疗器械、医疗设备的论证、招标、采购、使用、保养、维修、更新和应用按规章进行，禁止一次性耗材重复使用。
5.落实疫情防控，应急处置妥当。严格执行疫情网络直报制度，加强传染病发现与登记，实行“首诊负责制”，第一时间做出科学诊断、处理，及时填卡上报。定期组织全院性培训，多次组织相关部门召开疫情防控及食源性疾病监测工作协调会，制定了一系列防范制度与处置流程，有效遏制了疫情的暴发和流行。我院在历次手足口、麻疹、登革热、埃博拉出血热等重点传染病疫情的防控工作方面，均取得显著效果。
6.加强医疗质量监管力度、定期总结分析，持续改进。2016年，医务部多次组织专家组深入科室进行医疗质量大检查，督查内容包括病历质量、台账、医疗管理关键指标、手术部位标识以及三方核查等方面，针对存在的问题现场反馈，要求科室限期整改。定期组织召开医疗质量管理委员会，总结分析医疗质量管理过程中遇到的难题和困难，提请医疗质量管理委员会讨论，并认真落实会议决议，效果显著。
7.健全医疗质量管理体系，完善医疗质量考核指标。完善院、科两级质量控制管理体系，形成上下工作环节相互协调，前后工作程序相互监督，信息反馈准确及时的医疗质量管理网络。同时进一步加大与科室的沟通力度，着重加强存在医疗质量与安全隐患较多科室的质控力度。针对科室反映的问题，医疗管理科依据德尔菲法科学研究方法的步骤，对“金刀奖”、 “综合医疗质量管理奖”、 “急危重症诊治奖”、 “平均住院日奖”等医务管理年终奖项进行了修订、完善，不断完善医疗质量考核指标。

（二）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。
保护患者权益，强化医患沟通。首先，重预防。从抓职业道德、医患沟通的能力和依法行医的意识着手，每年定期邀请法院、检察院等专家来院授课和组织案例分析，提高医务人员服务水平和防范医疗纠纷的能力 ……（未完，全文共5055字，当前仅显示1775字，请阅读下面提示信息。收藏《医院安全生产工作自查报告》）