区医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划

目录/提纲：……
一、政治思想建设及党风廉政建设和作风建设方面
（二）持续加强医保领域党风廉政建设
（三）健全各项制度，规范组织生活
二、主要工作进展情况
（一）城乡居民参保518353人，筹集资金51835.30万元，参保率为98.44%，位列全市第一
三、存在的问题
（一）专业审核人员力量不足
（二）医保监管执法力量有待加强，维护基金安全任务繁重
四、下半年年工作打算
（二）治理医保乱象，维护基金安全
（三）加大宣传力度，营造良好氛围
（四）进一步提升服务水平
（五）全面实施DIP支付改革
（六）继续做好药品和耗材带量采购工作，并及时拨付费用
（七）继续做好城乡居民参保缴费扩面工作，提高广大居民参保积极性
（八）全面加强党风廉政建设
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**区医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划

2023年，在区委、区政府的坚强领导和省、市医保局的精心指导下，紧紧围绕年初区委、区政府确定的发展思路、目标任务和工作重点，紧盯脱贫攻坚巩固成果同乡村振兴有效衔接、医保待遇享受、DIP支付方式改革，基金运行监管等重点工作，以“三抓三促”为抓手，全区医疗保障各项工作取得了明显成效。现将上半年来工作任务完成情况汇报如下：
一、政治思想建设及党风廉政建设和作风建设方面
（一）局党组认真学习贯彻_新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，全面落实中央、省、市、区委有关从严治党战略部署和意识形态工作责任制，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，践行“两个确立”，做到“两个维护”。聚焦主责主业，深入推进医保领域党的建设，不断深化党风廉政建设和反腐败工作，确保全面从严治党向纵深发展。局党组坚持把学习党的二十大精神作为提高政治素质的重要途径，有组织、有计划地组织干部职工认真学习领会。上半
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5.30万元，参保率为98.44%，位列全市第一。2023年城镇职工医疗保险第一季度参保人数23740人，征缴2448万元含个人缴费583万元。参保政府资助全落实，按照参加城乡居民基本医疗保险全额资助标准和定额资助标准的要求，资助人数为186103人，其中已脱贫人口和返贫致贫人口132964人，特困供养5474人，低保46774人，资助资金共计2635.11万元，实现政府资助参保全享受。基本医保、大病保险、医疗救助政策全享受，继续执行好已脱贫人口、边缘易致贫人口基本医保、大病保险、医疗救助报销政策，截止2023年6月20日，全区低收入人口共计住院25898人次，医院总费用12465.26万元，基本医保报销6584.87万元，大病保险报销2384人，大病保险报销576.22万元；医疗救助25876人次，拨付救助资金2440.75万元。谈判药品认定370人，共计报销71.16万元，门诊慢特病共认定28410人，报销595.42万元。成立专项工作组，对辖区内定点医药机构进行了全覆盖监督检查，并全面落实100%专家审核制度。全区医疗机构共67家，截止目前已检查67家，检查率100%；定点药店共118家，已检查118家，检查率100%。累计追回违规医保基金57.38万元，罚款41.09万元。
（二）全区医保系统认真学习《国务院基金监管条例》和定点医药机构、药品管理办法，利用微信公众号和各医药机构公众微信平台大力宣传医保政策。全年印制并发放《**市城乡居民基本医疗保险》宣传单5万份，宣传纸杯10万个，医药机构悬挂条幅185幅，LED显示屏滚动播放标语660条。同时还深入各乡镇（街道）、村社和定点医疗机构召开培训会议集中宣讲，提高了群众医保政策的知晓率、满意度和参保积极性。
（三）扎实开展帮扶和结对关爱工作，我局共帮扶两个村，分别为**乡**行政村、**乡**行政村，我们按照区委关于帮扶工作的要求，局里主要领导亲力亲为，带头深入帮扶村户了解情况，慰问困难党员和群众，解决村、户工作生产生活中存在的困难和问题。并按照两乡镇党委、政府驻村帮扶工作安排，帮扶队员认真履行驻村帮扶工作职责，宣传党的各项政策，落实各项帮扶措施，帮扶工作进展顺利。我局共有党员领导干部25人，分别在**乡**村、**、**结对关爱残疾家庭和重度特困家庭25人，开展“一对一”的关爱结对活动。
三、存在的问题
（一）专业审核人员力量不足。城乡居民和职工医保审核工作量大面宽，而专业审核人员匮乏，不能满足患者即时结报需求。
（二）医保监管执法力量有待加强，维护基金安全任务繁重。
四、下半年年工作打算
（一）按照医保巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接实施方案，积极与乡村振兴、民政、财政部门高效衔接，共享数据信息，实现参保、资助全覆盖，待遇全享受，政策全落实。继续巩固提升医保扶贫成果，惠及全区广大人民群众。
（二）治理医保乱象，维护基金安全。积极和卫健、市场监管、公安等部门联动，成立专项工作组，打击欺诈骗保行为，规范各定点医药机构合规运营。严肃查处医药机构及其医务人员的骗保行为，重点查处通过虚假宣传、以体检等名目引导、骗取参保人员住院的行为；小病大养、诱导住院、分解住院、挂床住院、冒名顶替住院、过度医疗、串换药品等套取医保基金的行为，确保基金安全。
（三）加大宣传力度，营造良好氛围。通过印发宣传资料，召开培训会等形式，向干部群众普及医保政策，进一步提高群众对医保政策的知晓率和认可度，提高参保积极性。
（四）进一步提升服务水平。高 ……（未完，全文共2990字，当前仅显示1901字，请阅读下面提示信息。收藏《区医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作计划》）