脱贫攻坚迎检县医保部门主要负责同志访谈提纲

目录/提纲：……
（一）城乡居民基本医疗保险住院报销政策
（二）大病保险政策
（三）医疗救助政策上
三、请您介绍一下，防止因病返贫致贫长效机制建立和运行些问题?
（一）健立主动发现精准识别机制
（二）健全三重制度保障机制
（三）健全医药服务保障机制
四、请您介绍一下，医保与乡村振兴部门交换数据、实时共享机制建设以及运行等情况
五、请您介绍一下，今年以来，在巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果方面，还做了哪些工作，取得哪些进展与经验?存在哪些问题和短板?下一步将怎么解决?
六、请您介绍一下，近两年国家和省考核评估反馈的涉及本部门的问题都有哪些?是怎么整改的?有没有举一反三?整改效果怎么样?
（一）创新宣传模式
（二）优化经办服务
（三）慢性病动态清零
（一）医保部门承担了哪些村的帮扶任务？
（二）您是否去调研指导过？去过几次？
（三）从本单位派出多少名干部担任第一书记、驻村工作队员？
（四）主要开展了哪些帮扶工作？帮扶成效怎么样？
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脱贫攻坚迎检县医保部门主要负责同志访谈提纲

一、请您介绍一下，脱贫人口、监测对象、低保户、特困人员和一般农户参加**年基本医疗保险的情况是怎样的?与** 年有无差别?目前看，** 年脱贫人口参保比例会不会下降，如果下降原因是什么，下一步有何对策? 如果脱贫人口不参加基本医疗保险，有什么对策措施?
答：以_新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，坚持尽力而为、量力而行，优化调整医保帮扶政策，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，不断提升医疗保障公共服务水平，巩固拓展医保脱贫攻坚成果。健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制，助力乡村振兴战略全面推进。按照县委县政府安排部署，依据***市统一制定的**年城乡居民参保计划，***县111.91万人，实际参保缴费108.45万人，参保率达96.91%；其中，按照乡村振兴、民政部门提供的困难群众名单，对61790名特困人员、低保户、低保边缘人口、监测对象等困难群众进行了全额资助（受疫情影响全额资助低保户、低保边缘人口、监测对象），实现100%参保。综合**年度全县医保参保工作来看，还是保质保量完成市局要求的目标任务，参保率位居全市前列，基本实现了应保尽保。同比**年度参保率下降了1.57%，分析其原因，一是**年底上线国家统一的医疗保信息平台，有效杜绝了重复参保；二是**年职工参保
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略932字，正式会员可完整阅读）……　
、请您介绍一下，脱贫人口、监测对象、低保户、特困人员和一般农户在住院费用报销政策、大病保险、医疗救助政策上，有什么差别？政策落实有什么困难和问题？下一步如何解决？
答：（一）城乡居民基本医疗保险住院报销政策。
实施公平普惠的基本医疗保险政策,县域内城乡居民参保人员享受统一的基本医疗保险待遇,政策范围内的报销比例在75%左右；困难群众城乡居民基本医疗保险政策待遇与本县普通城乡居民参保群众待遇一致。严格遵循县域内基层首诊、逐级转诊的原则,全面实现参保人员市域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一票制结算”。
（二）大病保险政策。
1.一般城乡居民大病保险起付标准为1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万-10万元（含10万）部分报销60%，10万以上部分报销70%。城乡居民大病保险封顶线40万元。
2.特困人员、低保对象和返贫致贫人口，其大病保险起付线较普通居民降低50%，为5500元。合规自付医疗费用分段支付比例较普通居民提高5个百分点，为：5500元—10万元（含10元），大病保险支付65%；10万以上大病保险支付75%；年度支付不设封顶线。
（三）医疗救助政策上。
自**年困难群众大病补充医疗保险制度并入医疗救助制度后;为夯实医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医疗保险、大病保险支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，为减轻困难群众就医压力，我县实施“先诊疗、后付费”的诊疗模式，住院无须交纳押金，出院时只承担自付部分，救助对象每次在基层定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构住院花费的超出医疗保险支付范围的医疗费用，分别不得超过其当次住院医疗总费用的2.5%、5%、10%，超出部分由定点医疗机构承担，合力防范因病致贫返贫风险。
1.门诊救助。对终末期肾病、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗等9类病种。在定点医药机构发生的门诊费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困入员、低保对象、返贫致贫人口50％的救助；给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者30％的救助。
2.住院救助。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90％的救助，给予低保对象、返贫致贫人口70％的救助，给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者65%的救助。
3.救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元；低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。
4.倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过1万元的部分，给予60％的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。
在政策落实上还存在不到位的问题。对此，我们将结合工作实际，多措并举、实招迭出，积极开展了一系列医保宣传活动，助力城乡居民基本医疗保险工作再上一个台阶。
三、请您介绍一下，防止因病返贫致贫长效机制建立和运行些问题?
答：县医保局着力全面提升医疗保障服务水平，实现对困难群众“主动发现、精准救助、精细服务”的全流程管理，确保资助困难群众参加基本医疗保险率达到100%。
（一）健立主动发现精准识别机制。依托防返贫致贫预警监测平台，将年度内重点监测对象（指特困、低保、易返贫致贫人口等已认定的监测对象）个人负担的政策范围内医疗费用超过1万元及重点监测对象（指未认定为监测对象）个人实际负担医疗费用超过2万元的进行动态监测。一般对象个人负担的政策范围内医疗费用超过3万元及一般对象个人实际负担医疗费用超过4万元的进行监测。
（二）健全三重制度保障机制。一是对享受基本生活费的困境儿童进行全额资助参保。二是取消医疗救助对象大病保险封顶线。三是提升医疗救助报销比例。
（三）健全医药服务保障机制。落实国家和省药品与医用耗材集采工作，引导医疗机构和医疗救助对象优先选择使用基本医保目录内同质优价药品、医用耗材和医疗服务项目，合力降低看病就医成本。
目前，在实际运行中还存在一些问题，如：医共体改革以来，对于医共体牵头医院和下辖医院在落实具体政策时存在实施不够到位，村卫生室在药品集采方面，出现“集”而不“采”、“采”而不“用”的情况，群众在医保方面的待遇享受满意度不高。
四、请您介绍一下，医保与乡村振兴部门交换数据、实时共享机制建设以及运行等情况。
答：在巩固脱贫攻坚成果期间，每月初对民政局提供的特困人员、低保对象和乡村振兴局提供的脱贫户、监测户家庭人口新增、减少人员数据在医保信息平台和医保防返贫致贫预警监测平台动态更新。同时向乡村振兴局和民政部门推送一般对象和重点对象个人实际负担高 ……（未完，全文共7454字，当前仅显示2618字，请阅读下面提示信息。收藏《脱贫攻坚迎检县医保部门主要负责同志访谈提纲》）