2024年医保领域开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作情况汇报

目录/提纲：……
一、工作成效
二、主要做法
一是思想高度重视
二是压实工作责任
三是开展自查自纠
四是迅速采取行动
五是严格督导检查
三、集中整治存在问题
（一）监管人员不足，执法力量薄弱，面对众多的监管对象，缺少执法车辆，极大的制约了基金监管工作的开展
（二）医保平台新系统上线后，系统建设不完善，医保数据调取困难，给基金监管工作造成了很大困难
（三）我县开通门诊统筹报补的村卫室400余家，村室门诊的特点是点多、面广、分散，今后将对村室门诊的全覆盖监管带来挑战
四、下一步工作打算
……
2024年医保领域开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作情况汇报

为深入贯彻落实党的二十大精神和中央、省、市和县纪委监委关于《开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治》统一部署，不断强化医保基金监管，切实维护广大人民的根本利益，深入整治群众身边不正之风和腐败问题，决定开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，现将工作开展情况汇报如下：
一、工作成效
县医保局通过日常监管、智能监控、专项治理等措施，2024年共拒付定点医药机构31.98万元、追回360.75万元，其中通过自查自纠，发现一般违
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立集中整治领导小组，明确职责分工、主动对标对表，确保任务落到实处；三是开展自查自纠。按照《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单》，我局积极组织医疗机构严格按照问题清单逐条对照，深刻查摆问题，主动开展自查自纠工作，并对自查自纠问题建立工作台账。四是迅速采取行动。第一时间明确工作任务，由局党组成员任包片领导，负责片区内集中整治工作的组织、协调、督导工作。抽调业务骨干具体分包21个乡镇和四个办事处，负责具体检查、整改等各项工作，确保工作的顺利开展。各包片领导和分包业务骨干五一假期不休息，深入分包乡镇辖区内的定点医药机构及村卫生室开展督查检查工作，做到责任到岗、任务到人、要求到位，使集中整治工作推进更加有力有效。五是严格督导检查。加大对医疗保障领域的违法违规行为的查处力度，敢抓敢管，敢于制止和处理医保从业机构及人员的违法违规行为，强化“零容忍”震慑，严打违法违规常态化，确保集中整治工作到位、取得成效。
县医保局以聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保行为，发挥专业优势，加大侦办力度，形成强大声势和震慑，对欺诈骗保等违法犯罪行为始终保持高压态势，严肃查处欺诈骗保案件背后涉及的不正之风和腐败问题。对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处罚相衔接，持续推进问题整改。
三、集中整治存在问题
（一）监管人员不足，执法力量薄弱，面对众多的监管对象，缺少执法车辆，极大的制约了基金监管工作的开展。
（二）医保平台新系统上线后，系统建设不完善，医保数据调取困难，给基金监管工作造成了很大困难；
（三）我县开通门诊统筹报补的村卫室400余家，村室门诊的特点是点多、面广、分散，今后将对村室门诊的全覆盖监管带来挑战。
四、下一步工作打算
（一）加快全县门诊统筹及慢性病智能审核监控系统建设，充分发挥医保智能审核的作用，稳步推进省平台智能审核工作，省信息平台“医疗保障智能监管”与自建的“医尔康医保智能审核系统”共同使用、数据共享，实现医保费用审核全方位、全领域、全流程（目前系统正在调试中）。
（二）加快 ……（未完，全文共1757字，当前仅显示1117字，请阅读下面提示信息。收藏《2024年医保领域开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作情况汇报》）