在市2025年度医保领域重点工作调度推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻把握医保领域重点工作的重要意义
二、聚焦重点任务，全力推动医保领域工作提质增效
（一）强化医疗救助资金管理，筑牢民生保障底线
（二）推动异地就医规范转诊，构建分级诊疗新格局
（三）深化医保基金管理专项整治，守护群众看病钱救命钱
三、强化责任担当，确保各项工作任务落地见效
（一）加强组织领导，压实工作责任
（二）加强监督检查，严格考核问责
（三）加强队伍建设，提升服务水平
（四）加强宣传引导，营造良好氛围
……
在市2025年度医保领域重点工作调度推进会议上的讲话

同志们：
今天，我们在这里召开**市2025年度医保领域重点工作调度推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保工作的决策部署，全面总结今年以来全市医保重点工作进展情况，针对医疗救助等资金管理、异地就医规范转诊、医保基金管理突出问题专项整治等重点任务进行再调度、再部署、再推进，进一步统一思想认识、明确目标任务、压实工作责任，确保全年医保工作目标顺利完成，推动全市医保事业高质量发展。参加今天会议的有县（区）政府、市高新区管委会负责人，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组、市直有关单位负责人及相关部门业务骨干。刚才，县（区）政府、市高新区管委会作了交流发言，分享了各自在医保工作中的好经验、好做法，讲得都很具体、很实在，我都同意，希望大家相互学习借鉴，切实把这些好措施落实到实际工作中去。下面，结合我市医保工作实际，我讲几点意见。
一、提高思想认识，深刻把握医保领域重点工作的重要意义
医保工作是重大的民生工程、民心工程，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定大局。做好医保领域重点工作，对于保障群众基本医疗需求、维护医保基金安全、推动医疗保障事业高质量发展具有十分重要的意义。
从保障和改善民生的角度来看，医疗救助等资金是困难群众的"救命钱"，直接关系到困难群众能否看得起病、吃得上药。近年来，
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略926字，正式会员可完整阅读）……　
效
当前，我市医保领域重点工作任务明确，关键是要突出重点、抓住关键，精准发力、持续用功，确保各项工作取得实实在在的成效。
（一）强化医疗救助资金管理，筑牢民生保障底线
医疗救助资金管理是医保工作的重要组成部分，直接关系到困难群众的基本医疗保障。各县（区）、市高新区管委会要统筹好发展和安全，从源头上把控慢性病、低保等重点人群的入口关，严格按照相关政策规定，精准识别救助对象，确保符合条件的困难群众应救尽救。要加强与民政、卫健、乡村振兴等部门的沟通协作，建立健全信息共享机制，及时掌握困难群众的动态变化情况，做到救助对象动态管理。同时，要加大对医疗救助政策的宣传力度，提高群众对政策的知晓率，让更多的困难群众了解并享受政策红利。
针对部分县区存在的医疗救助资金拖欠问题，要按照县区计划尽快足额清偿。各级财政部门要足额安排医疗救助资金，确保资金及时足额到位。医保部门要加强资金使用管理，建立健全资金拨付和使用台账，定期对资金使用情况进行监督检查，确保资金专款专用。要优化资金拨付流程，提高资金拨付效率，避免因资金拨付不及时影响医疗机构正常运营和困难群众医疗待遇享受。例如，**区在去年通过建立医疗救助资金预拨机制，提前将部分资金拨付到医疗机构，有效缓解了医疗机构资金压力，保障了困难群众及时就医，这种做法值得其他县区学习借鉴。
还要加强医疗救助资金的绩效评价，建立科学合理的绩效评价指标体系，对资金使用效益、救助效果等进行全面评价，及时发现问题并加以整改，提高资金使用的科学性和合理性。通过强化医疗救助资金管理，切实筑牢民生保障底线，让困难群众感受到党和政府的关怀和温暖。
（二）推动异地就医规范转诊，构建分级诊疗新格局
规范异地就医转诊工作是落实分级诊疗制度的重要举措，对于提升医疗资源利用效率、减轻群众医疗负担具有重要意义。要提升基层服务能力，加强基层医疗机构基础设施建设和设备配备，加大对基层医务人员的培训力度，提高基层医疗机构诊疗技术水平和服务能力。2025年，全市计划投入**万元用于基层医疗机构设备更新和人才培养，选派**名专家到基层开展帮扶指导，举办各类基层医务人员培训班**期，培训人员**余人次，切实提升基层医疗机构的诊疗能力，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。
要优化就医转诊流程，建立健全转诊审核机制，明确转诊条件和标准，简化转诊手续，提高转诊效率。通过信息化手段，实现转诊申请、审核、备案等流程线上办理，让数据多跑路，群众少跑腿。同时，要加强对参保人员的政策宣传和引导，通过电视、广播、微信公众号等媒体平台，广泛宣传异地就医转诊政策，提高广大参保人员的政策知晓度，引导群众非必要不外出就医，合理选择就医地点。例如，**县通过制作通俗易懂的转诊政策动画视频，在当地电视台和微信公众号循环播放，有效提高了群众对转诊政策的知晓率，今年以来该县异地就医转诊率较去年同期下降了**%。
要完善医保优惠政策，进一步提高市内就诊患者的医保报销比例，降低起付线，扩大报销范围，通过政策引导鼓励群众在市内就诊。同时，建立健全转诊会诊服务反馈机制，加强对转诊患者的跟踪管理，及时了解患者的就医情况和需求，不断改进服务流程和质量，提升整体服务水平。通过推动异地就医规范转诊，逐步构建"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗新格局，实现医疗资源的合理配置和高效利用。
（三）深化医保基金管理专项整治，守护群众"看病钱""救命钱"
医保基金管理突出问题专项整治是当前医保工作的一项重要政治任务，必须提高政治站位，以坚决的态度、有力的措施、扎实的工作，深入推进专项整治工作。要严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题，聚焦"假病人""假病情""假票据"等典型欺诈骗保行为，开展全方位、多层次的监督检查。加强与公安、卫健、市场监管等部门的联合执法，建立健全线索移送、案件协查、联合惩戒等工作机制，形成打击欺诈骗保的强大合力。2025年，全市计划开展联合执法行动**次，检查定点医疗机构和零售药店**家次，做到对欺诈骗保行为"零容忍"，发现一起、查处一起，绝不姑息迁就。
要逐件过筛、分类处置，对上级交办、群众举报、自查发现的问题线索，进行全面梳理和深入核查，建立问题台账，实行销号管理。对查实的问题，要依法依规严肃处理，打击一批典型案件，形成强大震慑。例如，去年**区查处了一起某医疗机构通过挂床住院、虚增费用等方式骗取医保基金的案件，依法追回医保基金**万元，并对该医疗机构进行了严肃处罚，在全市起到了很好的警示教育作用。
要深挖彻查、严肃问责，推动监督融合，加强与纪检监察机关的沟通协作，对医保基金管理中存在的不正之风和腐败问题，坚决配合纪检监察机关查处，严肃追究相关人员的责任。同时，强化警示教育，通过召开警示教育大会、通报典型案例、开展廉政培训等方式，引导医保系统干部职工和定点医药机构 ……（未完，全文共4936字，当前仅显示2600字，请阅读下面提示信息。收藏《在市2025年度医保领域重点工作调度推进会议上的讲话》）