在全县基本医疗保险医共体打包付费暨总额控费工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识医共体打包付费与总额控费工作的重要意义
（一）这是贯彻落实国家医保政策的必然要求
（二）这是保障参保群众切身利益的重要举措
（三）这是推动医疗行业高质量发展的关键路径
二、准确把握当前医共体打包付费与总额控费工作面临的形势
（一）取得的工作成效
（二）存在的主要问题
（三）面临的发展机遇
三、全面落实医共体打包付费与总额控费工作的具体要求
（一）强化思想认识，提高政治站位
（二）明确目标任务，压实工作责任
（三）规范服务行为，控制医疗费用
（四）加强基金监管，确保基金安全
（五）加强部门协作，形成工作合力
（六）强化考核评估，严格责任追究
四、扎实做好当前几项重点工作
（一）加快协议签订和落地实施
（二）加强数据统计和分析
（三）做好政策宣传和解读
（四）开展自查自纠和整改落实
……
在全县基本医疗保险医共体打包付费暨总额控费工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全县基本医疗保险医共体打包付费暨总额控费工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省、市关于深化医保支付方式改革的决策部署，总结我县前期基本医疗保险医共体打包付费和总额控费工作情况，分析当前面临的形势和存在的问题，进一步明确目标任务，压实工作责任，推动两项工作高质量开展，切实保障参保人员合法权益，规范医疗机构服务行为，提高医保基金使用效率，减轻群众就医负担。参加今天会议的有县医疗保障局领导班子成员及相关股室负责人，县卫生健康局有关负责同志，全县各定点医疗机构主要负责人、分管医保工作的领导以及医保办、财务科、医务科等相关科室负责人，还有部分村卫生室代表。刚才，**镇中心卫生院、**人民医院、**中医院等单位分别作了汇报发言，大家结合各自实际，交流了工作经验、存在问题以及下一步工作计划，讲得都很实在、很到位，也很有借鉴意义，我都表示同意，希望大家相互学习、取长补短，把各项工作落实落细。下面，结合我县工作实际，我讲几点意见。

一、深刻认识医共体打包付费与总额控费工作的重要意义

（一）这是贯彻落实国家医保政策的必然要求

党中央、国务院高度重视医保支付方式改革，将其作为深化医药卫生_改革的重要内容。医共体打包付费和总额控费是医保支付方式改革的关键举措，国家层面出台了一系列政策文件，明确要求在全国范围内推进相关工作，以建立更加高效、合理的医保支付体系。从我省来看
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略1020字，正式会员可完整阅读）……　
25年度城乡居民基本医疗保险医共体打包付费协议》《县2025年度基本医疗保险总额控费协议》等文件，明确了工作目标、责任分工和考核标准，为工作开展提供了制度保障。在宣传培训方面，通过举办培训班、座谈会、发放宣传资料等形式，对医疗机构工作人员和参保群众进行了广泛的政策宣传和培训，提高了大家对两项工作的认识和理解，营造了良好的工作氛围。在工作推进方面，各医共体牵头单位充分发挥引领作用，加强与成员单位的沟通协作，建立了内部资源共享、利益分配和考核机制，初步形成了医共体协同发展的良好局面。同时，各医疗机构积极规范服务行为，加强临床路径管理，合理控制医疗费用，部分医疗机构的次均住院费用、门诊费用增长幅度得到了有效遏制。据统计，2024年我县县域内医疗机构次均住院费用较上年增长**%，低于全市平均水平个百分点；门诊次均费用增长**%，较前几年明显放缓。

（二）存在的主要问题

虽然我们取得了一定的成绩，但也要清醒地认识到，当前工作中还存在一些不容忽视的问题。一是思想认识不到位。部分医疗机构对医共体打包付费和总额控费工作的重要性和紧迫性认识不足，存在侥幸心理和观望态度，没有从根本上转变发展理念，仍然习惯于传统的医疗服务模式和收费方式，对政策的理解和执行不够深入、准确。二是工作推进不平衡。不同医共体之间、不同医疗机构之间工作进展存在较大差距。一些医共体牵头单位组织协调能力强，工作措施得力，各项工作有序推进；而一些医共体内部管理松散，成员单位之间沟通协作不畅，工作进展缓慢。同时，部分基层医疗机构由于人员短缺、技术力量薄弱等原因，在规范服务行为、控制医疗费用等方面面临较大困难。三是基金监管难度大。随着医共体打包付费和总额控费工作的推进，医保基金的使用方式发生了变化，对基金监管提出了更高的要求。目前，我们的监管手段还不够丰富，监管力量相对薄弱，对医疗机构的服务行为和基金使用情况的监管还存在一些漏洞，个别医疗机构仍存在过度检查、过度治疗、分解住院等违规行为。四是部门协作不紧密。医共体打包付费和总额控费工作涉及医保、卫健、财政、医疗机构等多个部门，需要各部门密切配合、协同作战。但在实际工作中，部门之间的沟通协调还不够顺畅，信息共享机制还不健全，在政策衔接、资金拨付、考核评估等方面还存在一些问题，影响了工作的整体推进。

（三）面临的发展机遇

当前，国家和省、市对医保工作的重视程度越来越高，出台了一系列支持医保支付方式改革的政策措施，为我们推进医共体打包付费和总额控费工作提供了良好的政策环境。同时，随着我县经济社会的发展和人民群众健康意识的提高，对优质医疗服务和合理医疗费用的需求越来越迫切，这也为我们做好两项工作提供了强大的动力。此外，近年来我县在医共体建设、基层医疗机构能力建设等方面取得了一定的成绩，为推进医共体打包付费和总额控费工作奠定了坚实的基础。我们要抓住这些机遇，充分发挥自身优势，积极应对挑战，推动工作再上新台阶。

三、全面落实医共体打包付费与总额控费工作的具体要求

（一）强化思想认识，提高政治站位

一是各医疗机构要深刻认识到医共体打包付费和总额控费工作是深化医保改革、保障群众利益、推动医疗行业发展的重要举措，切实增强责任感和使命感。要从讲政治、顾大局的高度，把思想和行动统一到县委、县政府的决策部署上来，摒弃短期利益观念，树立长远发展意识，主动适应医保支付方式改革的新要求。二是要加强对医务人员的宣传教育，通过召开专题会议、组织培训学习等方式，让广大医务人员充分理解政策内涵和意义，积极参与到工作中来。要引导医务人员树立合理检查、合理治疗、合理用药的理念，规范医疗服务行为，从源头上控制医疗费用增长。

（二）明确目标任务，压实工作责任

一是县医疗保障局要发挥牵头作用，加强对两项工作的统筹规划和组织协调。要进一步细化工作目标和任务，制定科学合理的考核指标体系，加强对医疗机构的日常监管和考核评估，确保协议内容得到严格执行。要建立健全信息反馈机制，及时掌握工作进展情况，研究解决工作中出现的问题。二是各医共体牵头单位要切实履行主体责任，加强对医共体内部的管理和协调。要制定医共体内部的工作方案和实施细则，明确各成员单位的职责分工，建立健全利益分配机制、考核机制和激励机制，充分调动各成员单位的积极性和主动性。要加强对成员单位的业务指导和技术支持，提升医共体整体服务能力和管理水平。三是各定点医疗机构要严格按照协议要求，落实各项工作任务。要建立健全内部管理制度，加强对医疗服务全过程的质量控制和成本管理，规范收费行为，杜绝不合理费用发生。要明确各科室和医务人员的责任，将工作任务分解到具体岗位和个人，确保责任到人、任务落实到位。

（三）规范服务行为，控制医疗费用

一是加强临床路径管理。各医疗机构要结合自身实际，制定常见疾病的临床路径标准，明确诊断、治疗、护理等各个环节的规范和要求，引导医务人员按照临床路径开展诊疗活动，减少诊疗行为的随意性，提高医疗服务的标准化和同质化水平。要加强对临床路径实施情况的监督检查，及时发现和解决问题，确保临床路径的有效执行。二是合理控制检查和用药。要严格遵循诊疗规范和指南，按照"必要、合理、有效"的原则，开展检查和用药工作。坚决杜绝为追求经济利益而进行的过度检查、重复检查和不合理用药行为。要加强对重点监控药品 ……（未完，全文共6214字，当前仅显示2864字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县基本医疗保险医共体打包付费暨总额控费工作推进会议上的讲话》）