县医疗保障局关于医保领域整治群众身边不正之风和腐败问题专项行动工作的有关情况汇报

目录/提纲：……
一、基本情况
二、主要措施及成效
（一）加强组织领导
（二）全面排查问题线索
（三）自查自纠，切实整改
（四）推动集采落地落实，减轻群众就医负担
（五）聚焦群众“急难愁盼”，医保惠民办实事
（六）加强廉政教育和宣传
三、存在的问题及困难
（一）问题线索排查不够深入
（二）监督力量有待加强
（三）群众参与度有待提高
四、下一步工作计划
（一）强化执法人员培训，规范执政行为
（二）实时关注，扎实推进集采落地落实
（三）数据赋能，监管更精准
（四）强化部门协同联动，形成监管合力
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县医疗保障局关于医保领域整治群众身边不正之风和腐败问题专项行动工作的有关情况汇报

为深入贯彻落实党中央关于反腐败斗争的决策部署，切实解决医保领域群众反映强烈的突出问题，维护医保基金安全，保障人民群众的切身利益，根据上级部门的工作要求，我局认真开展医保领域“整治群众身边不正之风和腐败问题”专项行动，通过集中整治，净化医保环境，提升群众满意度。
一、基本情况
局党组高度重视整治群众身边不正之风和腐败问题专项工作，于2025年3月3日专题研究部署该项工作，对照定点医药机构使用医保基金方面、医保行政部门履行监管责任方面、医保经办机构履行审批职责方面等7方面进行排查，排查出问题11个，移交问题线索4条，累计追回违规使用的医保基金154.15万元。针对发现的问题，局党组迅速采取措施，通过集体约谈定点医疗机
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三）自查自纠，切实整改。根据国家、自治区医保部门关于对2025年度违规使用医保基金行为问题清单，及时转发文件并进行部署，组织全县各定点医药机构对照清单举一反三及时自查自纠，落实整改。2025年，经核定后各医药机构自查自纠违规金额共153.08万元，涉及违规使用的医保基金已通过医保系统完成线上扣款工作，已全部追回。
（四）推动集采落地落实，减轻群众就医负担。组织各定点医疗机构认真贯彻落实上级集采有关工作要求，实现定点医疗机构所需的药品、耗材通过医疗保障信息平台集中带量采购。督促、指导医疗机构以临床需求为导向，进一步优化用药结构，将中选药品纳入本机构的药品处方集和基本用药供应目录，打通集采落地“最后一公里”，让集中带量采购惠及更多患者。自2025年度来，共组织业务骨干深入全县18家定点公立医疗机构督导药品、医用耗材网采率分别稳定在国家要求的90%、80%以上，组织我县定点医疗机构开展带量采购填报60批次，采购总金额1103.36万元。
（五）聚焦群众“急难愁盼”，医保惠民办实事。依申请救助是为切实减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，有效防范因病致贫返贫风险，筑牢民生保障底线的务实举措。通过强化政策宣传、风险预警、规范程序、部门联动等举措，确保待遇精准落实到位，促进依申请医疗救助落地落实见效。2025年以来，**县通过依申请医疗救助方式救助困难群众144人，发放救助金额共计1306150.28元，有效缓解困难_的医疗负担，进一步筑牢因病返贫致贫“防火墙”，撑起惠民“健康伞”。
（六）加强廉政教育和宣传。通过组织开展“上廉政党课”“参观廉政教育基地”等，增强医保工作人员的廉洁自律意识。同时，加大医保有关法律法规、政策的宣传力度，通过多种形式向群众宣传医保政策和基金使用规范，提高群众对医保基金的保护意识。对发现的欺诈骗保、虚假报销等行为，依法依规严肃处理，追回违规资金，并公开曝光典型案例。对涉及腐败问题的相关人员，移交纪检监察部门处理，形成强有力的震慑效应。
三、存在的问题及困难
（一）问题线索排查不够深入。在日常监管中，核查各定点医药机构是否存在违规使用医保基金线索主要依赖系统中的智能监管系统或上级下发的疑点数据，县本级还未能充分利用大数据分析疑点数据，线索排查中存在覆盖面不足、排查不深入的问题。
（二）监督力量有待加强。医保基金监管任务依然繁重。我县定点医药机构共83家，由于基金监管人员配备不足，执法人员执法能力和水平有待提高，而医保基金监管工作点多、线长、面广，对定点医疗机构监管难度大。全国异地就医联网结算后，基金监管链条拉长，对异地就医管理缺乏有效监管。
（三）群众参与度有待提高。部分群众对医保政策的了解不足，存在住院看病就报销，无病没用到等，导致自身积极主动参与监督的积极性不高。
四、下一步工作计划
（一）强化执法人员培训，规范执政行为。开展普及式法律培训，不断提高医保行政执 ……（未完，全文共2478字，当前仅显示1575字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局关于医保领域整治群众身边不正之风和腐败问题专项行动工作的有关情况汇报》）