医学论文：脊髓灰质炎及其疫苗对世界的影响

医学论文：脊髓灰质炎及其疫苗对世界的影响

中文摘要：本文介绍脊髓灰质炎这一疾病，以及此疾病的疗法和对社会的影响，进而介绍脊髓灰质炎疫苗及其历史影响。

关键字：脊髓灰质炎 名人 历史 流行 疗法 疫苗 成就 医源性脊髓灰质炎 SV40

1.什么是脊髓灰质炎

脊髓灰质炎 ，通常被称为小儿麻痹症或婴儿瘫 ，是一种人与人之间传播的急性病毒性传染病，主要通过粪口途径传播 。[ ]脊髓灰质炎（Poliomyelitis）一词源于希腊的polio （ πολίός ），意思是“灰色” ，myelon（ μυελός ），指的是“ 脊髓 ” ，-itis，是指发炎。[ ]尽管大约90％的脊髓灰质炎感染不会引起任何症状，但如果病毒进入血管，受感染的个体表现的症状各不相同。[ ]在不到1 ％的情况下，病毒进入中枢神经系统，更容易感染和破坏运动神经 ，导致肌肉无力及急性弛缓性麻痹。 不同类型的瘫痪都可能会发生，取决于受牵连的神经。脊髓感染的脊髓灰质炎是最常见的形式，其特点是不对称性瘫痪，大部分往往涉及腿。 延髓型脊髓灰质炎导致脑神经支配肌肉的无力。延髓脊髓灰质炎是一种相结合的延髓和脊髓瘫痪。[ ]

脊髓灰质炎最早在1840年被雅库布•范•海涅医生发现。[ ]它的病原体，脊髓灰质炎病毒，于1908年被卡尔•兰德施泰纳所确认。[5]
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略979字，正式会员可完整阅读）……　
）和早晨麻痹。[ ]英国医生迈克尔•安德伍德在1789年对脊髓灰质炎首次作出了临床描述，他定义脊髓灰质炎“衰弱的下肢。”[ ]第一份脊髓灰质炎的医疗报告是由雅各布•海涅在1840年作出的，他把这种疾病称为Lähmungszastände der unteren E*tremitäten。[ ]卡尔•奥斯卡•梅丁最先于1890年对小儿麻痹症的流行进行实证研究。[ ]这项工作以及海涅对此的分类，使这种疾病被称为海涅-梅丁疾病。


4.脊髓灰质炎的流行

20世纪以前的脊髓灰质炎流行都是不为人知的;在约1900年在欧洲和美国出现了区域性的脊髓灰质炎疫情。[6]第一次多例脊髓灰质炎病例报告是在1843年公布，它描述了1841年路易斯安那州的病例。五十年后美国出现第二份报告，1893年波士顿出现26例病例。[6]第一次被承认的疫情是第二年在佛蒙特州的132例病例（18人死亡），其中亦有几例成人病例。[22]之后许多不同规模的疫情开始出现在全国各地;到1907年纽约市报告了2500例病例。[ ]

5.疫苗出现前的疗法

铁肺

菲利普•德林克，路易斯•阿加西•肖和詹姆斯•威尔逊在哈佛大学发明了第一个用以治疗小儿麻痹症患者的铁肺，并在一九二八年十月十二日在波士顿儿童医院进行了测试。[ ]德林克铁肺由一个电动马达带动两个真空吸尘器供能，并通过改变机器内的压力使空气进入和流出肺部。铁肺的设计随后于1931年被约翰•黑•艾默生改进。[24]艾默生铁肺一直生产到1970年。[ ]其他辅助呼吸工具如“摇摆床”使用患者的呼吸不再那么困难。[ ]

在脊髓灰质炎流行时期，铁肺挽救了成千上万人的生命，但机器庞大而且累赘，价格也很贵，[ ]在20世纪30年代，铁肺大约需要花1500美元，相等于平均房价。[ ]机器的运行费用也非常高昂，因为病人会在金属箱呆几个月，几年，有时甚至一生，[25]即使有了铁肺，延髓脊髓灰质炎的病死率仍然超过90％。[ ]

这些弊端导致了更先进的正压呼吸机和对应气管切开术的发展。正压呼吸机首先在脊髓灰质炎1952年的流行中在哥本哈根的Blegdam医院用于治疗延髓脊髓灰质炎患者，[29]将他们的死亡率从90％降到到20％。[ ]

抗体血清

1950年威廉•哈蒙在匹兹堡大学从脊髓灰质炎幸存者的血液中分离了含有脊髓灰质炎病毒抗体的血清。[ ]哈蒙坚信血清将防止脊髓灰质炎的传播并改善脊髓灰质炎患者的病情。[ ]从1951年9月到1952年7月，近55000名儿童参与了的抗脊髓灰质炎血清的临床试验。[ ]试验结果很令人振奋。血清有约80 ％的有效性来防止脊髓灰质炎的恶化，在严格控制的情况下，这种保护可以持续5周。[ ]血清可以改善脊髓灰质炎的恶化。[31]

大规模使用的抗体血清来预防和治疗小儿麻痹症有一些缺点，观察表明血清提供的免疫并没有持续多长时间，抗体提供的保护也并不完善，在每次大流行爆发时都要重新注射，而且管理机构不易掌握最佳时机。[32]抗体血清被广泛应用，但获得的血清是一种昂贵且费时的过程，但医疗界的重点很快转移到了发展脊髓灰质炎疫苗。[ ]

肯尼疗法

早期对于瘫痪肌肉的治疗强调需要休息受影响的肌肉，而使用夹板将防止肌肉， 肌腱 ，韧带，或皮肤因正常运动引起的收缩。许多瘫痪的脊髓灰质炎患者一次要在石膏模具下待几个月。这种长时间固定使受影响和不受影响的肌肉都会萎缩。[16]

1940年，修女伊丽莎白•肯尼，抵达北美病质疑这一治疗方法。从1928年到1940年在澳大利亚农村的治疗中，肯尼使用了另一种形式的物理疗法， 而不是固定并折磨四肢。这种方法用热敷来缓解疼痛和肌肉痉挛，而且主张早期活动，以最大限度地提高未受影响肌纤维的强度。[ ]修女肯尼后来定居在明尼苏达州并建立了修女肯尼康复研究所，开始在全世界范围内倡导她的系统治疗。慢慢地，肯尼的思路获得了认可，到了20世纪中叶已成为用于治疗麻痹性脊髓灰质炎的标志。[26]结合解痉药物以减少肌肉收缩，肯尼的疗法仍用于治疗脊髓灰质炎。


6.脊髓灰质炎疫苗的发展

1936年纽约大学研究助理莫里斯•布罗迪，尝试用猴子的脊髓生产甲醛灭活疫苗。他最初的尝试没有办法获得足够的病毒。布罗迪首先在他和他的几名助手身上测试。然后，他把疫苗提供给了3000名儿童，他们中很多人出现了过敏反应，但没有人出现了免疫力。[ ]费城病理学家约翰•科勒莫同年也声称已经开发出一种疫苗，但它也没有出现任何免疫力，并被指责造成了一些事故，其中一些致命的。[ ]

第一种有效的疫苗，是匹兹堡大学的约纳斯•沙克在1952年研发的，这种疫苗称为”灭活脊髓灰质炎疫苗”，又称”沙克疫苗”，是利用3种血清型的致病性病毒所研发。这些病毒首先在一种称为绿猴肾细胞（Vero cell） ……（未完，全文共15286字，当前仅显示2749字，请阅读下面提示信息。收藏《医学论文：脊髓灰质炎及其疫苗对世界的影响》）