腾冲县医疗保险方面的政策、措施实施情况汇报

目录/提纲：……
一、职工医疗保险
（一）职工基本医疗
7、癫痫、震颤麻痹支气管哮喘精神类疾病8、麻风病
5、系统性红斑狼疮
（二）职工大病补充医疗保险
二、居民
（一）居民基本医疗保险
8、原发性表光眼，报销项目：检查费及药物治疗
8、癫痫，报销项目：门诊药物治疗
（二）城镇居民大病补充保险
三、转院审批与结算（市内医院转院、转市外医院）
四、意外伤害住院
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腾冲县医疗保险方面的政策、措施实施情况汇报

一、职工医疗保险
（一）职工基本医疗
（1）住院起付标准：三级医院年度内第一次住院500元，第二次住院400元，三次及以上住院300元；二级医院年度内第一次住院400元，第二次住院320元，三次及以上住院240元；一级医院年度内第一次住院200元，第二次住院160元，三次及以上住院120元。
（2）住院报销比例：以二级医院为基础，30岁（含30岁）以下的报销比例80%，31岁至45岁（含45岁）报销比例85%，46岁至退休前报销比例90%，退休报销比例93%。特殊疾病在职93%，退休95%，三级医院住院自付比例在二级医院基础上提高一个百分点，报俏比例降低一个百分点。一级医院住院自付比例在二级医院基础上降低一个百分点，报俏比例提高一个百分点。
建国前参加工作人员住院报销比例不分医院级别，报销比例均为95%。
副厅及以上人员二次报销比例在职40%，退休50%。
（3）意外伤害住院：起付标准与其他住院累加计算住院次数，在
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功能不全、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩留有后遗症或者并发症）；
3、高血压（Ⅱ期、Ⅲ期）；需临床治疗的结核病；
4、慢性活动性肝炎、肝硬化；
5、类风湿性关节炎；
6、甲状腺机能亢进、减退；影响器官功能并难以手术治疗的脑、肝、肾、脊髓、胸腔的良性肿瘤，肝血管瘤，静脉血管瘤；慢性肾小球肾炎；
7、癫痫、震颤麻痹；支气管哮喘；精神类疾病；
8、麻风病。
（7）职工特殊疾病门诊：一个年度内第一次报销时出500元的起付标准，以后报销不再出起付标准，符合报销医疗费用在职、退休报销比例均为93%。如果执行基本药物制度零差率销售药品又确定为特殊疾病门诊定点医院的，职工特殊病门诊“一般诊疗费”收费标准为每次（一个疗程一次）9元，其中，统筹基金报销6.5元/人次，个人支付2.5元/人次，“一般诊疗费”和其他费用由定点医院一次录入，与其他费用是分开结算。除统筹支付外其他费用由职工个人账户支付，个人账户余额不足的由个人现金支付。统筹基金与个人账户支付部分由医保定点医院与医保中心直接结算。个人缴纳现金由定点医院与参保人员结算。如果没有执行基本药物制度零差率销售药品的不得报销“一般诊疗费”，“一般诊疗费”包含的相关项目费用按原规定执行。城镇职工“一般诊疗费”统筹基金支付金额不得累计计算特殊疾病门诊统筹支付限额和年度基本医疗保险和大病补充医疗保险统筹基金最高支付限额。
（8）特殊疾病门诊病种
1、各种癌症；
2、活体器官移植；3、肾功能衰竭；
4再生障碍性贫血；
5、系统性红斑狼疮。
市内职工特、慢病门诊除隆阳区外各统筹筹区可互评互结算，职工特、慢病门诊按原相关规定执行，在医保中心互结算的必须在结算单的备注栏中说明结算哪个统筹区的。
职工特、慢病门诊由各中心组织评审，相关业务程序和要求按原规定执行，在办理《特慢病门诊就诊证》的同时在系统中做好审批，原已办理特、慢病就诊证，需继续门诊治疗的，每年1至3月要将特、慢病患者确定的定点医院在系统中做好审批，方可在定点医院结算。定点医院确定在市外省内定点医院的，在规定时间内持门诊发票、处方、医保证或社会保障卡，特慢病门诊就诊证、可转账的银行账号到医保中心报账。年低报销多加强调。
（二）职工大病补充医疗保险
起付标准与基本医疗保险累加计算次数，报销比例90%。大病补充医疗保险年度内最高支付限额18万元。
二、居民
（一）居民基本医疗保险
（1）住院起付标准：三级医院年度内第一次住院400元，第二次住院200元，三次及以上住院150元；二级医院年度内第一次住院300元，第二次住院150元，三次及以上住院100元；一级医院年度内第一次住院100元，第二次住院70元，三次及以上住院50元。
（2）住院报销比例：（保人社联〔2012〕23号）从2012年8月1日起，城镇居民基本医疗保险三级医院报销比例执行65%不变；二级医院报销比例由原来的75%提高到80%；一级医院报销比例由原来的85%提高到90%。
（3）居民慢性病门诊：从2012年1月1日起居民慢性病门诊由省、市、县（区）公立医院评审（二级及以上定点医院，包括二级及以上民营医院），纳入定点医院结算管理，在定点医院门诊治疗终结时进行即时结算，不设起付线，乙类药品不设先自付比例，报销比例50%。《保山市人力资源和社会保障局关于转发〈云南省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民医疗保险门诊统筹的通知〉的通知》（保人社发〔2012〕184号）文件规定一个自然年度内报销的“一般诊疗费”与慢性病门诊支付累计计算最高支付限额与省文件一致，“一般诊疗费”与慢性病门诊支付不累计计算最高支付限额。
年度内慢性病门诊报销超过规定限额的，“一 ……（未完，全文共3933字，当前仅显示1987字，请阅读下面提示信息。收藏《腾冲县医疗保险方面的政策、措施实施情况汇报》）