县新农合中心2013年上半年工作总结暨下半年工作计划

目录/提纲：……
一、基本情况
（三）基金支出情况
（四）补偿受益情况
（五）补偿比情况
二、开展主要工作
（一）调整补偿方案，提高参合农民受益度
（二）执行大病医保再次补偿政策
（三）调整县级定点医疗机构按病种付费的病种价格
（四）顺利完成上半年全县新农合慢性病鉴定工作
（五）开展县级医院新农合住院总额预算管理评估工作
（六）严厉打击假发票套取新农合资金工作取得的进展
（七）加大培训力度，提高服务能力
三、存在问题
（一）宣传工作尚需进一步加强
（二）个别医疗机构存在问题
一是县医院、县中医院住院补偿偏低以及次均住院费用增长过快
二是部分医疗机构自费药品使用过多
三是存在入院指征把关不严，病历书写不规范，没有做到合理检查合理用药
四、2013年下半年工作计划
（一）提请实施《保障新农合基金安全管理办法》
（二）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失
三是完善公示制度，做到公开透明
……
县新农合中心2013年上半年工作总结暨下半年工作计划


今年上半年我中心按照上级主管部门相关文件精神，始终致力于新农合制度的完善与各级定点医疗机构的监管工作，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，全力确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、基本情况

（一）参合情况.2013年，全县实际参合人数463053人，全县农业人口459889人，参合率100.69%。

（二）基金筹集情况.截止2013年第一季度，全县当年实际筹集新农合基金12733.64万元。其中：中央财政预拨5463万元，省级财政预拨4486万元，农民个人缴纳2778.32万元（含民政部门为特困农民代缴纳参合资金144.74万元），利息6.32万元。

（三）基金支出情况。截至6月14日，共支付补偿金6761.75万元，其中：门诊统筹补偿418.
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。当年发生的住院医药费个人累计自付金额达15000元以上的参合人员享受当年的大病医保再次补偿。（注：外伤及分娩并发症不在此补偿范围之列）

（三）调整县级定点医疗机构按病种付费的病种价格。

经县新农合中心会议研究决定，将按病种付费实施方案中“胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石”的病种付费价格增加200元，调整后的胆囊切除术（开放手术）付费价格为4700元，胆囊切除术（腹腔镜手术）付费价格为5200元。原实施方案中其他病种定额及付费比例不变。更好的服务广大参合患者。

（四）顺利完成上半年全县新农合慢性病鉴定工作

于2013年6月20日和6月21日两天开展了2013年上半年全县慢性病鉴定工作会议。在各定点医疗机构的大力支持和协助下，新农合慢性病的鉴定工作有序开展，有效缓解了慢性病患者的经济压力。目前，鉴定工作已圆满结束。经专家组综合评审，共有二千五百余人符合慢性病申报条件，进一步扩大了新农合受益面。

（五）开展县级医院新农合住院总额预算管理评估工作

根据安徽省卫生厅《关于开展市县级医院新农合住院总额预算管理评估工作的通知》（卫农秘[2013]112号）文件精神，近日，和县卫生局、财政局和新农合管理中心联合对和县人民医院、县中医院、县中医肛肠病医院2012年度住院总额预算执行情况进行评估。结论如下：

2012年度三家医院总体运行指标平稳，次均住院费用都控制在正常标准，无明显增长。但仍有不足之处，和县中医院的住院人次增长较快；县人民院、县中医肛肠病医院的实际补偿比同比有所提高，但仍低于全省同级平均水平（67.59%）；县人民医院的可报销比例低于90%，其余两家都在90%以上；县人民医院、县中医院的药占比达到60%以上，以县中医院的增长较为明显；三家医院的自费药品比例均有所增长，以县中医肛肠病医院的增长较为明显。

（六）严厉打击假发票套取新农合资金工作取得的进展。

自2010年以来，县合管中心陆续发现并报案处理了多起用假发票骗取报销款的违法行为，其中2010年发现4例，2011年发现2例，2012年发现1例，今年到目前为止已发现1例。我中心按照大额发票及时联系对方医院核对的制度，经调查发现其提供的发票为虚假发票，及时的报案处理，经公安部门立案侦查，现已移交到检察机关。由于措施得力，监管到位，对利用假发票报销的行为起到了震慑和防范作用。我中心通过加强审核，严厉防范假发票骗取基金，保障基金安全，得到了省农合办的肯定。通过宣传教育，使参合农民的防范意识逐渐增强，主动举报套骗基金行为，降低了利用假发票骗取基金的发案率。有效维护了参合群众的切身利益，确保了新型农村合作医疗健康规范发展。

（七）加大培训力度，提高服务能力。

2013年4月10日和县新农合在县疾控中心二楼会议室举办全县新农合2013年能力建设培训会议。全县新农合各镇政府合管站业务站长和专职审核员、各定点医疗机构分管院长和业务人员等70余人参加了培训班。通过培训，大家了解了大病保险实施方案的内容和2013年新农合各项政策，初步掌握新农合各项工作技能，加强了沟通，大大提升了经办机构的业务水平和服务能力，进一步完善新型农村合作医疗制度 ……（未完，全文共3447字，当前仅显示1741字，请阅读下面提示信息。收藏《县新农合中心2013年上半年工作总结暨下半年工作计划》）