2013年上半年医保工作总结

目录/提纲：……
一、1-5月医保工作目标任务完成情况
二、各项工作具体开展情况
1、进一步加大医疗保险政策宣传
2、完善政策措施，确保基金运行安全
3、进一步加强“两定”单位管理
4、严把意外伤害医疗待遇支付关
5、加大督查力度，保障高危行业农民工参保工伤保险权益
6、积极开展效能建设，推行“五取消五告知”服务
一是实行首问责任制
二是提升服务意识
三是落实便民措施
三、下半年工作计划
1、采取过硬措施，确保烟花爆竹行业完成全员参保任务
一是加大宣传力度，确保企业主参保意识，确保医保政策深入人心
二是继续加强部门联动机制，强力推进工作进度，确保全员参保完成任务
2、加大“两定”监管力度，创建规范、优质、高效服务
二是把好监控关，规范医疗服务行为，防止乱收费、虚假医疗费等违规行为的发生
三是把好审核关，防止基金浪费与流失
四是增强服务意识，提高办事效率，让参保人员享受更优质的医疗保险服务
……
立足保障民生 推行优质服务

---- 2013年上半年医保工作总结

2013年在县委、县政府的正确领导下和上级业务主管部门的关心指导下，县医保局上下团结协作、共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好的成绩。今年我局进一步加大实施《社会保险法》的力度，通过实行三险合一、自动化管理、推行优质服务、简化手续等多种措施为全县参保人员提供优质、快捷的服务。现就上半年工作主要情况汇报如下：

一、1-5月医保工作目标任务完成情况

1、城镇职工医疗保险参保人数38088人，完成全年任务100.23%，城镇职工基本医疗保险基金2048万元，为38271人次职工支付医保待遇1894.2万元（含个人账户支出）；

2、城镇居民医疗保险参保人数75381人(其中学生35000人)，完成全年任务100.51%，居民医保基金收入1399万元，为3894人次
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略607字，正式会员可完整阅读）……　
合理使用医保基金，不断提高医疗保险基金绩效和管理效率，与各定点医疗机构签订《定点医疗机构服务协议》，在保障城镇职工和居民医疗待遇水平的同时，规范对定点医院的管理。针对离休干部门诊、慢性病（门特）等人群我们制定和完善了更加规范的就医、购药制度，以指导他们就医购药，保障了医保基金规范运行。对特种慢性病患者违规用药查处43人，暂停使用一个月。严格按照内控制度运行，使内控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。在全体职工中牢固树立起医保基金是老百姓的“救命钱”，基金安全管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观念。

3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全县定点医疗机构和定点零售药店进行明查暗访，发现违规行为严肃处理。要求全县定点药店安装网络摄像头一台，通过以网络摄像头实时监控和明查暗访相结合，不断提升我县定点药店的服务水平。

4、严把意外伤害医疗待遇支付关。对全县意外伤害实行100%调查稽核，对调查发现是因交通肇事、自杀自残及有第三方责任等造成伤害的政策规定不予报销的一律不予报销。

5、加大督查力度，保障高危行业农民工参保工伤保险权益。严格执行《社会保险法》，联合安监局，对全县烟花爆竹行业就业人员进行摸底排查，要求各烟花爆竹厂必须实行全员参保，确保烟花爆竹行业农民工的工伤权益和工伤保险基金使用风险系统可靠。

6、积极开展效能建设，推行“五取消五告知”服务。我局针对医保工作业务性强、涉及面广、群众关注度高的窗口特点，通过开展“八项服务承若制”、“窗口办事登记制度”等创先争优活动，进一步提高了全体干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。一是实行首问责任制。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追究制，并纳入每月的绩效考核和年终工作人员绩效考核内容。二是提升服务意识。要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法办事；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是落实便民措施。为了进一步方便城镇职工和居民参保就医。1、开通建行城镇居民参保直接缴费窗口与社区医保专干代收医保费并行的制度，极大方便居民参保缴费；2、简化登记手续，取消转诊转院表，需要转诊到外地就医的只需打电话或到医保窗口即时登记。通过以上工作措施我们把效能建设和文明服务落到了实处;3、开通南昌市十二家定点医院进行即时报销结算和全市一卡通，方便群众看病报销。

7、积极开展招商引资工作。采取“四项”招商举措：①、我局将招商引资任务分解到每个服务窗口，采取全员招商、人人招商的浓厚招商氛围；②、已推选饶峰副局长参加专业招商分队；③、动员全局干职工发动亲朋好友多种渠道了解招商信 ……（未完，全文共2678字，当前仅显示1702字，请阅读下面提示信息。收藏《2013年上半年医保工作总结》）