关于全县新型农村合作医疗情况的调查报告

目录/提纲：……
一、全县新农合运行的基本情况和主要特点
一是领导高度重视，各乡镇、各部门通力配合，开创了新农合工作的良好局面
二是健全组织，广泛宣传发动，提供了新农合正常运行的好基础
三是健全制度，强化监管，保证了新农合的健康运行
二、新农合运行中存在的问题和困难
二是部分定点医疗机构存在诱导患者过度医疗导致合作医疗基金低效使用的行为
三、对今后新农合工作的几点建议
1、进一步加大宣传力度，提高思想认识，使新农合政策深入人心
2、进一步加强监管力度，确保基金安全有效运行
一是建立健全合管办、参保者和医疗机构三方的制约机制，进一步规范运作
3、进一步加强医疗机构的行风建设，切实规范医疗服务行为
二是要逐步加大硬件设备的配套投入，加大对做从业人员的培训力度，提高首诊准确率
4、加大卫生事业单位的改革力度，为新农合健康运行提供保障
5、进一步规范家庭门诊帐户的使用情况
6、建议出台有关新生儿住院补偿的有关办法
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关于全县新型农村合作医疗情况的调查报告

县人大常委会民教工委主任 伍刚桥


主任、各位副主任、各位委员：
根据县人大常委会2009年工作要点和主任会议的安排，在县人大常委会柏曼红副主任的带领下，我委于3月下旬深入到县卫生局、县财政局、县合管办、县直部分定点医疗机构和部分乡镇卫生院(村卫生室)等单位，通过调查走访，召开座谈会，调阅病历资料以及听取有关部门的情况介绍等形式，对我县新型农村合作医疗(新农合)工作开展情况进行了专题调研，现将调查情况汇报如下：
一、全县新农合运行的基本情况和主要特点
自2007年新农合在我县试点以来，在县委、县政府的领导下，通过各成员单位的共同努力，全县参合率由2007年的78.52%上升到今年的91.38%，连续三年位居全市前茅, 2007年至2009年全县筹资总额分别为3065万元、5515万元和7460万元。新农合补助受益度和受益面逐年增大和增宽,2007年全县补助总人次为30943人次，补助总金额为2323.1万元,资金使用率为88.8%；2
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接纳病人住院以及不合理检查、用药等等违规现象。二年来，县合管办共查处了各类违规案件11起，处罚款8.5万元。同时，县合管办自身建设不断加强。在这次调查中反映，30多名工作人员业务熟练，工作态度和服务水平都得到了广大参合群众和定点医疗机构的赞同。
二、新农合运行中存在的问题和困难
总体来说，全县新农合工作进展顺利，运行良好，也取得了较好的成绩，得到了农民群众的普遍认可，但在实施过程中也存在一些困难和问题。
(一)宣传工作不够全面，部分农民对新农合政策认识不足。虽然我县各级各部门下大力气开展了形式多样的宣传，参合率也逐年提高，但在宣传目的上注重于收缴参合基金和提高参合率两个方面。特别是部分镇、村干部对合作医疗制度了解得不深不透，有的认为新农合是卫生部门的事，片面认为只要把钱收上来完成任务就行了，而对就诊制度、医疗补助的补偿程序和原则等实质性的操作方法宣传得少，部分参合群众对新农合政策的认识也只停留在现在看病住院有钱报了，具体怎样报、什么病能报，报多少都不很了解。
(二)农民群众“看病难、看病贵”的问题仍然存在。实施新农合后，据群众反映，目前也只有农村部分家庭经济条件较好的农民真正享受到了这一好政策，有点“扶富不扶贫”的感觉，我县在补偿中采用的是由患者先垫付医药费和起付钱，待出院后再结算补偿现金的方式，这种补偿方案使得农村中一定数量的长期生病和家庭困难户农民即便参加了新农合，也因无力支付垫资部分而拖延治疗甚至放弃治疗，“小病扛，大病拖”的现象仍较为普遍。另外，农民群众“因病致贫，因病返贫”的困境与各定点医疗机构服务水平不高、医疗收费不规范等现象的存在也有着很大的关系。表现在：一是镇村二级医疗设备和技术力量落后，首诊准确率低，迫使患者不得不到上一级医院重新诊治，增加了经济负担。二是部分医院为增加收入将门诊病人转为住院病人的现象较为明显，只须二、三十元就能看好的门诊，在少数医师的诱导下转为住院病人，而一旦住院就须支付起付钱和自费项目，在这次调查中就发现某镇中心卫生院收治的38名住院病人中，只有11人住在医院，这不仅增加了患者的经济负担，也增加了基金运行的风险度。三是医疗收费偏高的现象普遍，实施新农合后，特殊项目检查的使用、目录外用药的比例、费用较高医疗器材的使用都不同程度地增加了；传统的胸透、*光机、黑白B超，骨折保守治疗等诊疗方法因诊疗准确率相对较低等多种原因都很少使用，代之以CT、核磁共振、彩超，动辄成千万元的内固定钢板等先进诊疗措施。据大村甸镇某村民反映，年初因股骨单纯骨折在县内某医院治疗时，经医师介绍使用了钢板内固定手术后，光此项就须自费9000多元的器材费，再加上其它的住院费用，前后住院10来天就花费了2万多元，因无力筹集高昂的住院费用而不得不提前出院，在出院时从新农合也只补偿了6000多元，后期还须再次入院手术取出钢板。用他自己的话说，原以为参加了新农合，能报帐了，但最后还是让医院赚了大钱，要在以前，我找私人医院也花几千元就差不多能治好，现在还是“因病返贫”了。
(三)基金运行压力增大，监管工作有待加强。按照政策要求，风险金要累计达到总额的12%。我县2007年基金总额为3065万元，提出了361.7万元风险基金，仍结余343.2万元。而2008年，筹集基金5515万元，而补助资金达到了5726万元，出现赤字。2009年又将提高农村孕产妇住院分娩补助，这将导致基金运行风险进一步增加。据调查，这与我县2008年补偿方案的更改、参合农民的健康意识增强和物价指数的上升密切相关外，也暴露出了基金监管方面的漏洞，主要表现在：一是少数家庭条件较好的参合者有“小病大看”，宁愿住院治疗也不愿看门诊，或一人生病全家拿药，推迟出院等过度医疗行为；二是部分定点医疗机构存在诱导患 ……（未完，全文共3995字，当前仅显示2018字，请阅读下面提示信息。收藏《关于全县新型农村合作医疗情况的调查报告》）