国家基本药物制度实施情况调研报告

目录/提纲：……
一、基本制度实施情况
（一）基层医疗机构已全面实施国家基本药物制度
（二）基层医疗卫生机构综合改革情况
（三）绩效分配机制
（四）村医补助政策
（六）基层医疗机构服务能力
二、存在的问题
（一）医疗机构运行困难较大
（二）基层医疗卫生人才缺乏
（三）配送公司供货不及时、配送缓慢
一是配送企业过多，配送品种单一，数量较少
二是配送企业药品品种不全
三是村级药品配送没有措施，目前主要是村医自取，村医不满意
（四）“采购平台”上的基本药物品种短缺
三是有些药品采购单价出现了“分”、“厘”的现象，不利于医疗机构操作
（五）少数基层医疗卫生机构结款不及时
二是部分配送企业票据不规范，影响医疗机构验收入库及药款结算
三、解决措施及建议
（一）完善多渠道补偿机制，确保基本药物制度健康持续发展
五是核定收支差额，由财政以“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方式进行补偿
（二）加强基层人才队伍建设
（三）加强基本药物的规范化管理，完善基本药物采购配送结算工作
一是要求各基层医疗卫生机构尽快、及时与配送企业结算货款
二是对各卫生院货款结算情况进行月报监测制
（四）积极向省采购中心建议完善采购机制，解决基本药物配送不及时的问题
一是省采购中心应加大对配送企业的监督管理
四、下一步工作方向
……
健全完善基本药物制度和基层运行新机制
国家基本药物制度实施情况调研报告

实施“国家基本药物制度”是深化医改五项重点改革和2013年三大医改重点之一，是党中央、国务院根据我国国情，审时度势而确定的一项惠及民生的重大战略部署。现就我市目前实施国家基本药物制度情况作以下探讨。
一、基本制度实施情况
（一）基层医疗机构已全面实施国家基本药物制度。**年**月**日，**家乡镇卫生院按照省统一时间节点全面实施基本药物制度，所有基本药物实行零差率销售；**个村卫生室于**年**月**日全部实施基本药物制度，并实行零差率销售，比省定时间提前四个月完成改革任务。截止2013年4月30日，**家卫生院基本药物配备品种324种，降价幅度43%，门诊就诊18.66万人次，占全市医疗机构65.37%，住院8795人次，占全市医疗机构48.49%；194个行政村卫生室基本药物配备品种218种，降价幅度31.6%，门诊16.83万人次，上升17%，门诊次均费用下降15.3%，业务收入下降2.9%。建立了基本药物集中采购使用管理信息系统，提高基本药物使用监管能力，落实集中付款和供应配送政策，提高及时配送率。
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与居民建立稳定的契约服务关系。鼓励基层提供适宜服务、适宜技术，鼓励提供中医药服务。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。
二、存在的问题
（一）医疗机构运行困难较大。由于地方财政补助经费投入有限，加之医改后基层医疗卫生机构收入减少，特别是大部分医院因政策不予化解的债务，医疗卫生机构自身无力偿还，致使负债运行
（二）基层医疗卫生人才缺乏。目前，我市在岗的不少村医年龄偏大、知识老化、技能偏低，难以满足广大农民群众看病就医的需要；因编制问题，部分乡镇卫生院执业医师、注册护士等专业技术人才匮乏，影响了正常诊疗工作的开展。
（三）配送公司供货不及时、配送缓慢。一是配送企业过多，配送品种单一，数量较少。有的配送企业为了一种药品（价值十几元）要跑几十公里路程，得不偿失，所以配送企业也很苦恼，甚至不愿配送。二是配送企业药品品种不全。有医疗机构反映，提交的计划许多无货，由于物价上涨等因素，部分药品出现价格“倒挂”现象，配送公司以“无货”为由，不予配送。如甘草片、VC针等。基层医疗卫生机构所需药品不能及时到位，出现了断货现象。医护人员面对缺药的现象也很无奈，患者不满意。三是村级药品配送没有措施，目前主要是村医自取，村医不满意。
（四）“采购平台”上的基本药物品种短缺。一是基层医疗卫生机构反映较多的，老百姓原来常用的药品，在全国是著名品牌，质量可靠，疗效较好，普遍欢迎，反而现在不是基本药物采购的品种。如：西安杨森生产的吗丁啉、芬必得、达克宁；广州白云山总厂系列产品；中美史克、深圳三九等生产企业的系列产品；感康、快克、尼福达、迪沙等独家著名品规都没有中标。二是有些中标品种，如：地奥心血康、降压零号、参麦注射液（河北神威），集中采购价明显高于以前非集中采购价，患者争议较大。三是有些药品采购单价出现了“分”、“厘”的现象，不利于医疗机构操作。
（五）少数基层医疗卫生机构结款不及时。一是实施基本药物制度和集中采购后，由于统一招标，使得药品价格大幅度下降，广大群众普遍得到实惠。但也彻底改变了过去的基层医疗卫生机构“以药养医”的经营模式，在药品上切断了收入来源，使得基层医疗卫生机构资金运转困难。二是部分配送企业票据不规范，影响医疗机构验收入库及药款结算。部分配送企业由于受经济利益影响，当配送量小时暂不给医疗机构开具税票，等多次送货后集中开具税票，人为造成入库率低，医疗机构则因无发票而不能给配送企业结款。
三、解决措施及建议
（一）完善多渠道补偿机制，确保基本药物制度健康持续发展。实施医改后，政府办基层医疗单位原有3个补偿渠道：政府投入补偿、药品零差价补偿、基本医疗服务收入补偿变为政府补偿和医疗服务收入2个渠道。
政府补偿：一是基本公共卫生服务补助，通过政府购买服务方式开展11类基本公共卫生服务，并且原则上下沉40%由村卫生室承担；二是人员经费补偿（包括离退休人员）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人才招聘规划合理安排补助，并足额列入预算；三是突发公共卫生事件发生的费用，由政府按照成本核定补助；四是医院发展建设（化解债务等），财政对医院发展建设中形成的长期债务进行化解；五是核定收支差额，由财政以“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方式进行补偿。
医疗服务收入补偿（一般诊疗费）：乡镇卫生院的一般诊疗费按《省物价局省卫生厅省人力资源和社会保障厅省财政厅关于基层医疗卫生机构一般诊疗费及医保支付政策的通知》，一般诊疗费10元/人次(含一个疗程，其中，从新农合门诊基金中统一支付7元，个人支付3元)；村卫生室收取一般诊疗费5元/人次(含一个疗程)，其中，从新农合门诊基金中统一支付4元，个人支付1元。对已合并的收费项目暂按原标准、原渠道进行支付。
（二）加强基层人才队伍建设。一是根据省卫生厅医改规划，2013年将启动实施“基层卫生人才能力提升工程”，继续推进定向免费培养、订单定向培养，全科医生规范化培训，实施全科医生特岗计划，研究制定全科医生职升晋升优惠政策，启动乡村医生执业助理医师考试，开展乡镇卫生院向村卫生室派驻医师试点，实现人才柔性流动 ……（未完，全文共4407字，当前仅显示2226字，请阅读下面提示信息。收藏《国家基本药物制度实施情况调研报告》）