第一季度医疗服务质量评价报告

目录/提纲：……
一、检查中存在的问题
（一）、内科归档病历：
1、部分病历医患沟通、入院记录、入院通知、首次病程录医师未签名
2、个别病历无出院记录部分病历无体温单医嘱中皮试无结果标识
（三）、门诊处方字迹潦草、辨认不清、剂量不清
（四）、B超、彩超影像学诊断报告单缺项
（五）、内外科护理方面
1、输液卡上签名模糊不清、有的未写明加药时间
2、高血压病人血压监测，血压高时，无处理记录及处理后的病情转归记录
3、内科护理表格书写中，有的体温绘制不规范，大便次数遗漏
4、外科体温计消毒液无更换记录
二、存在问题分析
1、对《病历书写规范》没有全部熟练掌握
3、门诊处方书写合格率比上月有所上升
三、整改措施
3、各科室主任要把医疗质量管理放在工作的首位，加强医护人员的责任心
……
2013年第一季度医疗服务质量评价报告

为进一步提高我院医疗服务质量，确保医疗安全，3月27日，我院卫生服务评价小组在业务副院长黄焕强、工会主席唐吉莲带领下，特对我院各临床科室开展了一次医疗服务质量内部评价活动。具体情况如下：
一、检查中存在的问题
（一）、内科归档病历：
1、部分病历医患沟通、入院记录、入院通
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略260字，正式会员可完整阅读）……　

4、外科体温计消毒液无更换记录。
（六）、病人满意度调查：内外科随机抽29位患者及其家属进行满意度调查，经调查汇总后满意率71%；病人反映最集中的问题是药费贵、无药用；辅助科室门口无价目表、辅助检查等待时间太久。
二、存在问题分析
从这次检查中反映出各临床科室存在的问题基本上一样，原因主要有几点：
1、对《病历书写规范》没有全部熟练掌握。
2、科室质控小组没有开展有效的内部质量评价活动，对科室医疗质量存在的问题改进力度不够，导致相同的问题重复出现。
3、门诊处方书写合格率比上月有所上升。
三、整改措施
1、根据医院《核心管理制度》的相关规定，对存在问题的相关科室予以相应处罚。
2、各科室主任应定期组织医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院处方点评管理规范》和《处方管理办法》，不断增强质量意识，切实提高医疗文书书写质量。
3、各科室主任要把医疗质量管理放在工作的首位，加强医护人员的责任心。
4、严格执行各项诊疗常规、医疗工作制度、操作规程、服务规范等，确保医疗质量和医疗安全。
5、科室质控小组要充分发挥其作用，尽快完善科室质量管理体系，有效开展质量管理活动，有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题， ……（未完，全文共1146字，当前仅显示728字，请阅读下面提示信息。收藏《第一季度医疗服务质量评价报告》）