台湾医疗质量监管的经验与启示

台湾医疗质量监管的经验与启示

台湾的医疗质量监管主要委托民间机构一医院评鉴与医疗品质策进会(以下简称医策会)办理。由于医策会为典型的非营利组织，即相对于卫生行政部门与医院的第三方，因此台湾医疗质量监管被认为是典型的“第三方”监管。本研究对台湾地区医疗质量监管主体、医院评鉴情况进行了系统分析，总结
第三方医疗质量监管的经验，为大陆地区建设医疗质量监管体系提供决策参考。

1台湾医疗质量监管主体
1．1行政院卫生署行政院卫生署是台湾最高卫生行政管理部门，下设有中央健保局、疾病管制局、国民健康局、中医药委员会、管制药品管理局等分支机构。
1．2医院评鉴与医疗品质策进会1999年，台湾医院评鉴与医疗品质策进会(Taiwan Joint Commis—sion of Hospital Accreditation，以下简称“医策会”)成立。它是由行政院卫生署联合国内相关医疗团体共同成立的财团法人机构。董事会成员包括卫生署、医院协会、私立医疗院所协会、医师公会全国联合会、学者专家及消费者代表等。董事会设董事长一名，聘执行长一人及副执行长若干人；董事会外设监察人制度。
医策会设医院评鉴组、品质促进组
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医院及地区教学医院。
1995年台湾开办全民健康保险后，只有通过医院评鉴的机构才能签订保险合约，并且保险给付比例与医院等级挂钩。(3)委托民间办理时期(1999—2004年)。1999年财团法人医院评鉴暨医疗质量策进会成立。
自此医院评鉴开始委托民间机构协助办理。(4)新制医院评鉴时期(2005—2010年)。医策会2005年进行医院评鉴改革，逐步实施新医院评鉴及教学医院评鉴制度，2007年全面实施。医院经医策会评鉴后分为医学中心、区域医院、地区医院3个等级。医学中心均为甲类教学医院；区域医院分甲类教学医院、乙类教学医院和非教学医院3个等级；地区医院分乙类教学医院和非教学医院2个等级"J。(5)医院评鉴时期(2011年一)。医策会2009年起开始规划新版医院评鉴，2010年进行试评，2011年起全面实行医院评鉴。
2．2医院评鉴的内容‘21台湾自2007年全面实施的新型医院评鉴制度改变了旧制，最重要的意义就是将过去以结构面为重点的评鉴。转变为重视过程面及结果面的评鉴。具体情况如下：
2．2．1评鉴理念新制医院评鉴制度向以病人为中心、以小区为基础的方向规划。评鉴核心价值为3C：
(1)顾客(Customer)，建立安全、有效、以病人为中心、适时、效率、公正的优质评鉴机制；(2)社区(Commu—nity)，通过团队运作，提供满足社区民众健康需求的医疗服务；(3)奉献(Contribution)，鼓励医院发展特色、专长及追求卓越。
2．2．2评鉴内容医院评鉴共分为8大章508项，包括管理领域152项，医疗领域213项及护理领域143项，其中26项为必要项目(以2009年公告为例)。8大章分别为：医院经营策略与领导统御及在小区的角色；医院经营管理合理性；病人权利及病人安全；提供完备的医疗_及管理；适当医疗作业；适宜护理照护；舒适照护环境与服务；人力素质提升及质量促进。台湾新制评鉴不同于以往评鉴制度，主要在于打破病床规模、科别设置的传统分级管理思维模式，转向以社区居民健康需求为导向，鼓励发展专科医院，并通过了解病人整体照护过程以及医院宗旨来作评鉴。以医疗质量与医疗服务成效作为评鉴目标，根据病人整体照护过程制定评鉴标准，以医疗安全和病人权益为重点。201 1年医院评鉴标准修订为238项。
2．2．3评鉴的评量方式评鉴基准评量方式分为A、B、C、D、E5个等级，C以上始为合格。评鉴基准共分8章，分别计算各章评量项目的合格百分比，若符合下列情况之一，则该章视为不合格：(1)单章单项合格比例未达60％以上；(2)任一必要项目未达C(即D或E)。评量结果未达C以上或NA(不适用)之项目，评鉴委员会将给予改善意见供医院参考。
(中国卫生质量管理)第18卷第6期(总第103期)2011年11月2．2．4评鉴的作业流程(1)公告评鉴标准及作业程序；(2)举行评鉴说明会；(3)受理评鉴申请；(4)召开评鉴委员行前会议及共识会议；(5)安排评鉴行程并通知医院；(6)实地评鉴阶段；(7)评鉴结果审定阶段；(8)不定期追踪辅导访查。
‘2．3医疗质量相关出版物截止2008年，医策会公布、发行出版物30多种。包括病人安全通报系统年度报表、医疗质量指导理论与应用、医院执行病人安全工作目标参考手册、病人安全通报系统通讯、医疗质量教育教学指引、医事人才培育等。
3台湾医疗质量监管经验3．1以“医院评鉴”为核心进行医疗质量监管在台湾，影响医院经营方向的两个最大政策即健保制度及医院评鉴制度。医策会受卫生署委托对医院开展评鉴，对医院管理尤其是医疗品质起到很大促进作用。台湾医院评鉴制度具有两个显著特点：一是健保制度的给付比例与医院评鉴结果挂钩；二是实行定时评鉴(3年1次)，不定时追踪辅导(每年1次)的动态管理机制。在这种情况下，评鉴制度对医疗机构发展有绝对影响力。医院评鉴制度的实施不论是对医疗质量提升，还是对患者权益保护，其正面意义与成效都是显著的。当然，台湾现行的评鉴制度仍然有许多地方存在争议，包括评鉴基准、评分原则、收费标准或委员代表性等问题。未来如何导引医院工作人员将评鉴基准融人日常医疗工作之中，引导医院依据其所拥有的人才、设备、资源去发挥医疗服务特色，这些都 ……（未完，全文共4481字，当前仅显示2263字，请阅读下面提示信息。收藏《台湾医疗质量监管的经验与启示》）