实行基层医疗卫生机构财政补助经费考核拨付方法与成效

目录/提纲：……
一、背景
二、做法
（一）基本原则
1、公开公平原则
2、分类补助原则
3、体现绩效原则
4、保障运转原则
（二）经费构成
1、基本公共卫生经费
2、基本建设专项补助经费
3、日常运行补助经费
4、医疗风险基金
（三）补助办法
1、基本公共卫生服务经费
2、基本建设专项补助经费
3、日常运行补助经费
4、医疗风险基金
（四）拨付程序
1、基本公共卫生服务经费
2、日常运行经费
3、基本建设专项补助经费
4、医疗风险基金
三、成效
四、体会
1、加强基层医疗卫生机构收支预算管理
2、合理确定各项工作量补助和费用控制指标
3、平衡“体现绩效原则”和“保障运转原则”两者的关系
……
实行基层医疗卫生机构财政补助经费考核拨付方法与成效

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【摘要】 仪征市16家基层医疗卫生机构（乡镇卫生院）从2010年2月起实施基本药物制度，县级财政同步实施经费收支差额补助。至2012年末，制度实施的三年间，各基层医疗卫生机构（乡镇卫生院）业务量逐年下降、医疗服务能力明显弱化、收支亏损逐年加大。2013年起，县级财政将基层医疗卫生机构（乡镇卫生院）全部纳入部门预算管理，从人员经费、办公经费等几个方面给予定额补助，卫生部门对预算经费实行考核拨付。本文主要对基层医疗卫生机构财政补助经费考核拨付方法与取得的初步成效进行了简单的阐述。
【关键词】 基层医疗卫生机构 财政补助经费 考核拨付

一、背景
按照仪征市政府《关于实施国家基本药物制度工作的通知》（仪政办发[2010]6号）要求，从2010年2月1日起，全市16所乡镇卫生院（2013年已合并为12所）正式实施以基本药物零差率销售为重点的基层医疗卫生机构运行机
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略837字，正式会员可完整阅读）……　
开公平原则。公开基层医疗卫生机构经费补助办法，依据专控结果拨付经费，公开透明。
2、分类补助原则。按照财政补助资金的来源和用途进行分类补助，实行专款专用、分类管理，确保各项工作顺利推进。
3、体现绩效原则。建立健全基本医疗和公共卫生服务的数量与质量、群众满意度等绩效考核评价指标体系，并将考核结果与补助经费挂钩，激励各基层医疗卫生机构强化内部管理、提高服务质量和效率，促进卫生事业发展。
4、保障运转原则。坚持统筹兼顾、全面发展，对基础薄弱单位给予适度扶持和帮助，保障基层医疗卫生机构正常运转。
（二）经费构成
1、基本公共卫生经费。主要用于基层医疗卫生机构开展以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供基本公共卫生服务项目的补助资金。
2、基本建设专项补助经费。主要用于全市基层医疗卫生机构业务用房建设、设备购置、医疗卫生服务信息系统建设等事业发展建设的补助资金。
3、日常运行补助经费。主要用于对人员及各种保障经费、按业务工作量的考核补助、医疗成本及收支差额补助。
4、医疗风险基金。主要用于支付基层医疗卫生机构发生的医疗纠纷和事故赔偿的补助性经费。
（三）补助办法
1、基本公共卫生服务经费。依据服务人数以及确定的公共卫生服务项目数量，确定补助金额。上半年先按工作开展的进度预拨，剩余部分于年底经卫生、财政等部门绩效考核后予以结算。其中村级卫生机构补助比例不低于40%。
2、基本建设专项补助经费。实行统筹使用，专户核算。对符合年度预算和建设规划的房屋新建、改（扩）建、维修等项目和医疗设备购置，按项目建设进度，投资总额，安排相应补助经费。
3、日常运行补助经费。（1）人员经费补助，包括档案工资和绩效工资，占70%。按核定在职人数予以定额补助，按月拨付。（2）业务量经费补助，占20%。根据实际完成门诊人次、住院床日、出院人次等工作量指标，结合次均费用、药占比、收入费用比控制情况，确定补助金额。采取全年总量控制，按月考核，次月拨付进行结算。（3）医疗成本收支差额补助，占10%。对全年收支差额不能平衡的单位给予适当补助，以保障基本运行。
4、医疗风险基金。基层医疗卫生机构发生医患纠纷先自行支付补偿（赔偿）金，按照相关程序评定责任后，单位提出申请，主管部门审核后报请财政部门批准下达补助经费。结余基金结转下年度使用。
（四）拨付程序
各单位根据核定的年度收支预算编制月度用款计划，报局履行审批程序后及时拨付。
1、基本公共卫生服务经费。分三次拨付。第一次为预先拨付于上半年，根据服务人口和服务项目预拨；第二次为考核拨付，根据年度考核结果确定资金拨付总额，扣除预拨资金后对余额进行拨付；第三次为奖励拨付，主要对考核得分位于前列的和本年度处置重大突发性公共卫生事件、完成局指令任务以及年度工作创新有特色的单位等拨付奖励性经费。
2、日常运行经费。人员经费、业务经费采取年初预算、按月预拨，年终考核结算的拨付程序，拨付资金一般按年度预算资金的90%下达。收支差额补助根据各单位实际情况采取半年补助、年底平衡的办法。
3、基本建设专项补助经费。经批准的基建和设备项目，根据工程项目价款、合同、工程进度、工程竣工决算书等相关手续和文件进行有计划地安排补助经费，结算中心按期、及时拨付经费。
4、医疗风险基金。单位按照相关程序提出申请，结算中心根据审批意见下达相应补助经费。
三、成效
2013年6月末，卫生部门对实施部门预算管理后12所乡镇卫生院的运行情况进行了调研分析。结果显示：2013年上半年乡镇卫生院运行质态较上年同期明显好转。上半年，乡镇卫生院住院人次4885人次，比上年增加1040人次，增加27.05%。实际占用总床日4.32万床日，比上年增加1.12万床日，增加34.8%。去除药品材料成本后的纯收入1237.37万元，较去年增加273.93万元，增长28.43%。人均医疗收入1.8万元，比上年增加0.54万元。病床使用率为51.78%，较上年提高13.37个百分点。药品收入占业务收入的比例为59.15%，较上年同期下降6.63个百分点。实现结余623.59万元，较上年增加513.89万元。（见表2、3、4）。

表2

表3

表4

四、体会
总结仪征市实行基层医疗卫生机构财政补助经费考核拨付的经验和现场调研各地做法 ……（未完，全文共4650字，当前仅显示2348字，请阅读下面提示信息。收藏《实行基层医疗卫生机构财政补助经费考核拨付方法与成效》）