医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作谋划

目录/提纲：……
一、在政治统领上发力，党的建设更加扎实
（一）夯实党建工作基础
一是制定年度党建工作计划，做到党建工作与业务工作同部署、同落实、同考核
（二）强化意识形态建设
二是健全维护网络意识安全体系,完善网络a全工作制度
（三）抓好党风廉政建设
一是定期分析研判全面从严治党和党风廉政建设形势，及时作出安排部署
二、在重点工作上发力，医保事业高质量发展
（一）严保基金安全规范运行
（二）持续巩固医疗保障脱贫攻坚成果
（三）深入实施全民参保计划
（四）严厉打击欺诈骗保行为
（五）常态化实施药品耗材集中带量采购，稳步推进医药服务价格调整
（六）积极推进医保支付方式改革
（七）稳妥推进门诊保障定点药店工作
（八）完成2023版医保药品目录的调整
（九）实现自助药房自助取药
三、下半年工作谋划
（二）做好2025年全民参保工作，确保我市基本医保参保率稳定在95%以上
（三）全力做好脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，落实好脱贫人口和农村低收入人口医保待遇
（四）及时落实国家集采中选结果，积极参加京津冀联盟等跨地区联盟集采，平稳有序做好采购周期到期药品耗材续约工作
（六）巩固医保基金监管高压态势，强化定点医药机构内控管理，开展打击欺诈骗保专项治理，常态化开展现场检查
（七）推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费医保支付方式改革
……
医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作谋划

今年以来, 在市委市政府的坚强领导下，坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神、省委十届五次全会、市委八届八次全会精神，围绕贯彻落实_总书记对医保工作重要指示批示和在**调研重要讲话精神，全面深化医疗保障制度改革，深入实施精细化管理，努力提升医疗保障服务能力，突出重点，精准发力，实现了医疗保障事业健康发展。现将上半年重点工作进展情况总结如下：
一、在政治统领上发力，党的建设更加扎实
（一）夯实党建工作基础。一是制定年度党建工作计划，做到党建工作与业务工作同部署、同落实、同考核。二是严格落实理论中心组学习、“三会一课”、党内组织生活、谈心谈话、主题党日等制度，组织党员干部认真学习_新时代中国特色社会主义思想，通过采取集中学习、专题党课、心得交流等学习形式，使学习教育常态化制度化。共组织集中学习18次，专题党课5次。全体党员干部“四个意识”“四个自信”和“两个维护”自觉性进一步增强，理
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五一”、端午期间纠治“四风”工作监督方案》，严格贯彻执行_精神，把严禁违规吃喝摆在突出位置，紧盯“关键少数”、重点场所，督促党员干部行干净事、过廉洁节，营造了浓厚的厉行节约反对浪费地良好氛围。
二、在重点工作上发力，医保事业高质量发展
（一）严保基金安全规范运行。按照“应保尽保”原则，扩大医疗保险覆盖面。城乡居民和城镇职工基本、大额、生育保险做到了应收尽收、应付尽付，2024年1-6月城镇职工医保基金收入18976.25万元，支出16204.64万元，账面累计结余59236.2万元；城乡居民医保基金收入97642万元，支出47664.29万元，账面累计结余61078.37万元。医保基金持续安全稳定运行，确保了全市参保群众待遇可持续，不发生区域性、系统性风险。
（二）持续巩固医疗保障脱贫攻坚成果。持续落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障制度；强化对脱贫人口的全覆盖动态监测，将脱贫不稳定户、边缘户、易致贫户作为易致贫返贫人口，开展靶向防贫监测，定期检查、动态管理。截至2024年6月底，为脱贫人口报销19143人次、1109.06万元；为易返贫致贫人口报销2906人次、222.66万元；救助10754人次，救助金额 283.39万元。
（三）深入实施全民参保计划。按照上级部署安排，通过及时动员部署、加强宣传引导、强化服务指导、跟踪督导、建立全民参保数据库、多部门联合推进等多种举措落实全民参保工作。我市2024年度基本医疗保险有102.73万人参保，参保率达到95.46%，在全省排名第四，超过了参保率达到95%的目标。
（四）严厉打击欺诈骗保行为。制定了《医保基金监管效能提升年活动工作方案》，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动；联合6部门开展2024年医保基金违法违规专项整治行动；多措并举开展了基金监管宣传月活动，积极营造全社会共同关注和自觉维护医保基金安全的良好氛围；通过床位监管系统对我市63家定点医疗机构进行线上床位监管，今年以来检查定点医疗机构2255家次医院、7464人次；通过国家、省局下发疑点数据及大数据筛查，处理了定点医药机构59家，追回（或拒付）违规费用31.38万元；做出行政执法案件2件，移送公安机关违法线索2条，核查举报投诉案件3件。
（五）常态化实施药品耗材集中带量采购，稳步推进医药服务价格调整。继续落地实施国家、省及联盟组织药品、耗材集中带量采购工作；根据省医保局相关文件精神，对我市县级及以下公立医疗机构医疗服务价格进行了全面梳理和规范调整，在医保资金可承受的情况下有升有降的调整了数字化摄影（DR）,*线计算机CT扫描等275项医疗服务项目价格。
（六）积极推进医保支付方式改革。根据三年行动计划要求，2022年8家医疗机构实现实际付费，2023年11月份所有符合条件的定点医疗机构进行DRG实际付费，实现了定点医疗机构DRG付费全覆盖。2024年推动DRG支付方式改革向纵深发展，完成了2023年度DRG付费定点医疗机构特例单议病例上报评审和数据清算工作。
（七）稳妥推进门诊保障定点药店工作。根据**省医疗保障局《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（冀医保函〔2023〕14号）文件要求，为充分发挥定点零售药店便民、可及作用，根据遴选规程结合工作实际新增门诊保障定点药店7家。
（八）完成2023版医保药品目录的调整。2024年自1月1日起执行 2023年版药品目录，将126种新增药品及时纳入**报销范围,药品报销品种共计3088个，其中西药部分1335个，中成药部分1323个，协议期内谈判药品部分430个。并及时做好目录维护工作,将新增、调出、 ……（未完，全文共3758字，当前仅显示1979字，请阅读下面提示信息。收藏《医疗保障局2024年上半年工作总结及下半年工作谋划》）