在全市强化管理降低不合理住院率推进会上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识降低不合理住院率的重要意义
（一）降低不合理住院率是保障群众健康权益的重要途径
（二）降低不合理住院率是维护医保基金安全的必然要求
（三）降低不合理住院率是提升医疗服务质量的重要举措
二、正视当前问题，增强降低不合理住院率的紧迫感责任感
（一）部分医疗机构思想认识不到位
（二）医疗服务行为不够规范
（三）部门协同联动机制不够完善
（四）医保监管能力还需进一步提升
三、精准发力，全面落实降低不合理住院率的关键举措
（一）加强政策宣传引导，营造良好工作氛围
（二）强化医疗机构管理，规范医疗服务行为
（三）加大医保监管力度，严厉打击违规行为
（四）提升基层医疗服务能力，引导患者合理就医
四、凝聚工作合力，确保降低不合理住院率取得实效
（一）压实工作责任
（二）加强部门协作
（三）强化考核评估
（四）注重宣传引导
……
在全市强化管理降低不合理住院率推进会上的讲话

同志们：
今天，我们在这里召开全市强化管理降低不合理住院率推进会，主要任务是深入研究当前我市住院率虚高的相关问题，全面部署下一阶段降低不合理住院率的重点任务，进一步统一思想、凝聚共识、明确责任、强化措施，切实守护好群众的"救命钱"，推动我市医疗保障事业高质量发展。
近年来，随着我市医疗保障体系的不断完善，保障范围持续扩大，保障水平逐步提高，广大群众的基本医疗需求得到了有效满足。但与此同时，我们也面临着不合理住院率偏高的问题，这不仅浪费了有限的医疗资源，增加了医保基金的支出压力，也在一定程度上影响了医疗服务的质量和效率，损害了群众的切身利益。2025年第一季度，全市住院率较同期虽然有所下降，但在全省排名仍不容乐观，这就要求我们必须高度重视，采取有力措施加以解决。
一、提高政治站位，深刻认识降低不合理住院率的重要意义
医疗保障是重大的民生工程、民心工程，关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到社会的和谐稳定。降低不合理住院率，是保障医保基金安全、增进人民健康福祉的必然要求，是推动医疗保障制度可持续发展的重要举措，也是提升医疗服务质量、促进医疗卫生事业健康发展的客观需要。
（一）降低不合理住院率是保障群众健康权益的重要途径
保障群众的健康权益是我们一切工作的出发点和落脚点。不合理的住院治疗，不仅不能为患者带来更好的治疗效果，反而可能因为过度医疗、不规范医疗等问题，给患者的身体和心理带来不必要的伤害。比如，一些本可以通过门诊治疗、居家康复或者社区医疗服务就能解决的疾病，却被安排住院治疗，不仅增加
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便捷的医疗服务。
二、正视当前问题，增强降低不合理住院率的紧迫感责任感
虽然2025年第一季度全市住院率较同期有所下降，但我们也要清醒地认识到，当前我市降低不合理住院率工作仍然面临着不少困难和问题，形势依然严峻复杂。
（一）部分医疗机构思想认识不到位
一些医疗机构对降低不合理住院率的重要性认识不足，没有从保障群众健康权益、维护医保基金安全的高度来对待这项工作，仍然存在重规模扩张、轻内涵建设，重经济效益、轻社会效益的思想。在实际工作中，过于关注医院的收入和床位利用率，对住院指征的把握不够严格，存在放宽住院标准、诱导住院等问题。特别是一些基层医疗机构，由于医疗服务能力有限，为了留住患者，过度依赖住院治疗，导致不合理住院现象较为突出。比如，某县的一家社区卫生服务中心，为了提高业务收入，对一些只需门诊治疗的慢性病患者，通过减免住院起付线、报销比例高等方式诱导其住院治疗，2024年该中心的住院率比同类机构高出30%以上。这种只追求经济利益而忽视群众健康权益的行为，严重违背了医疗卫生事业的公益属性，必须引起我们的高度重视。
（二）医疗服务行为不够规范
部分医务人员在诊疗过程中，存在过度医疗、重复检查、不合理用药等问题，导致住院费用不合理增长，住院时间延长。一些医生为了规避医疗风险，对一些病情较轻的患者也采取全面检查、过度治疗的方式，不仅增加了患者的负担，也浪费了医疗资源。同时，分解住院、挂床住院等违规行为仍然存在，一些医疗机构为了达到医保报销的标准，将患者的一次住院分解为多次住院，或者让患者办理住院手续后实际不在医院居住，这些行为严重违反了医保规定，扰乱了正常的医疗秩序。据医保部门抽查发现，2024年在对部分医疗机构的检查中，发现存在分解住院问题的病例占抽查病例的5%左右，涉及医保基金支出数百万元。这些不规范的医疗服务行为，不仅损害了患者的利益，也影响了医保基金的使用效率，必须采取有效措施加以规范。
（三）部门协同联动机制不够完善
降低不合理住院率是一项系统工程，需要医保、卫生健康、市场监管等多个部门密切配合、协同作战。但目前，各部门之间的信息共享还不够充分，工作衔接还不够紧密，联合执法的力度还不够大，对医疗机构的监管还存在一些漏洞和盲区。比如，医保部门在审核报销时，发现了一些不合理住院的线索，但由于缺乏与卫生健康部门的有效沟通和协作，对相关医疗机构和医务人员的处理不够及时、到位，导致一些问题得不到根本解决。同时，社会监督的作用还没有得到充分发挥，群众和社会各界对不合理住院现象的投诉举报渠道还不够畅通，对医疗机构的监督还存在一定的薄弱环节。因此，我们必须建立健全部门协同联动机制，形成工作合力，共同做好降低不合理住院率工作。
（四）医保监管能力还需进一步提升
随着医疗保障制度的不断改革和发展，对医保监管工作提出了更高的要求。目前，我市医保监管队伍的人员数量和专业能力还不能完全适应工作需要，监管手段还比较传统，信息化监管水平还不够高，对一些隐蔽性较强的不合理住院行为还难以做到及时发现和有效查处。比如，对于一些通过虚假病情、伪造病历等方式骗取医保基金的行为，由于监管手段有限，发现和查处的难度较大。同时，医保监管的长效机制还不够健全，对医疗机构的日常监管还存在时紧时松的现象，对违规行为的惩处力度还不够大，没有形成有效的震慑作用。因此，我们必须加强医保监管能力建设，创新监管方式方法，提高监管的精准性和有效性。
三、精准发力，全面落实降低不合理住院率的关键举措
针对当前存在的问题，我们要坚持问题导向、目标导向、结果导向，精准施策、综合施策，打好降低不合理住院率的组合拳，确保取得实实在在的成效。
（一）加强政策宣传引导，营造良好工作氛围
一是要加强对医疗机构和医务人员的政策培训。通过举办培训班、专题讲座、研讨会等形式，组织医疗机构管理人员和医务人员深入学习医保政策、医疗服务规范和降低不合理住院率的相关要求，提高他们的政策水平和业务能力，增强规范医疗服务行为的自觉性和主动性。要让医务人员清楚地认识到，合理控制住院率不是限制患者就医，而是为了更加精准地为患者提供医疗服务，避免不必要的住院治疗给患者带来的负担和风险。同时，要加强医德医风教育，引导医务人员树立正确的价值观和职业观，坚持以患者为中心，把保障患者的健康权益放在首位。
二是要加强对参保群众的宣传引导。通过电视、广播、报纸、网络等媒体，以及社区宣传、上门服务等方式，向参保群众广泛宣传医保政策、住院指征和合理就医的相关知识，引导群众树立正确的就医观念，合理选择就医方式。要让群众了解哪些疾病需要住院治疗，哪些疾病可以通过门诊、急诊或者基层医疗服务解决，避免盲目住院。同时，要公开不合理住院的投诉举报渠道，鼓励群众对不合理住院现象进行监督和举报，形成全社会共同参与、共同监督的良好氛围。
（二）强化医疗机构管理，规范医疗服务行为
一是要严格落实住院指征管理。医疗机构要建立健全住院指征审核制度，明确各科室、各病种的住院标准，加强对住院患者的准入管理。对于新入院患者，接诊医生要严格按照住院指征进行评估，不符合住院标准的坚决不予收治；对于已经住院的患者，要定期进行病情评估，及时调整治疗方案，符合出院标准的要及时办理出院手续，不得拖延出院。同时，要建立住院指征动态调整机制，根据医学发展和临床实践的变化，及时更新住院标准，确保住院指征的科学性和合理性。
二是要加强医疗质量管理。医疗机构要以提高医疗服务质量为核心，加强临床路径管理，规范诊疗流程，推广合理检查、合理用药、合理治疗。要建立健全医疗质量控制体系，加强对重点科室、重点环节、重点病种的质量控制，定期开展医疗质量检查和评估，及 ……（未完，全文共6599字，当前仅显示3041字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市强化管理降低不合理住院率推进会上的讲话》）