在市基本医保门诊慢特病待遇享受资格到期复审工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一是充分认识门诊慢特病复审工作的重要意义，切实增强责任感和使命感
二是准确把握门诊慢特病复审工作的关键环节，全面规范复审流程和标准
三是加强部门协作与政策衔接，不断提升门诊慢特病保障效能
四是强化监督管理和服务意识，确保复审工作公平公正和便民利民
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在市基本医保门诊慢特病待遇享受资格到期复审工作会议上的讲话

同志们：
今天，我们在这里召开**市基本医保门诊慢特病待遇享受资格到期复审工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省市关于门诊慢特病复审工作的相关要求，进一步规范全市门诊慢特病管理，优化复审流程，切实保护患者合法权益，有力保障医保基金安全。参加今天会议的有市人民医院、市中心医院等医疗机构的门诊慢特病评估专家，各县（市、区）医保局的负责同志，各门诊慢特病承办商保公司的代表，以及市医保局相关科室的工作人员，共计40余人。刚才，部分县（市、区）医保局和承办商保公司作了汇报发言，大家结合实际工作分享了经验、提出了建议，讲得都很全面、很有针对性，我完全同意，希望大家在后续工作中认真抓好落实。下面，结合我市医保工作实际，我从几个重要方面讲几点意见。
一是充分认识门诊慢特病复审工作的重要意义，切实增强责任感和使命感。门诊慢特病
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、专家评审至结果反馈的全流程环节。在患者申报环节，要充分考虑患者的实际情况，通过多种渠道广泛宣传复审政策和流程，让患者清楚了解申报时间、所需材料和办理方式。可以利用医保部门官网、微信公众号、基层医疗机构宣传栏等平台发布通知，同时组织工作人员到社区、村屯开展政策解读活动，确保患者知晓率达到100%。在资料核验环节，承办商保公司和基层医保经办机构要严格把关，对患者提供的病历资料、诊断证明、用药记录等进行细致审核，重点核查资料的真实性、完整性和有效性。比如，对于诊断证明，要核对出具单位是否具备相应资质，诊断医师是否具有执业资格；对于病历资料，要查看病情记录是否连贯，治疗方案是否合理。在专家评审环节，各位评估专家要充分发挥专业优势，依据国家和省市制定的门诊慢特病诊疗规范和鉴定标准，对患者的病情进行科学评估。要坚持客观公正、实事求是原则，不受外界因素干扰，确保评审结果准确可靠。在结果反馈环节，要建立便捷高效的反馈机制，通过电话、短信、邮件等方式及时将复审结果告知患者，对于未通过复审的患者，要详细说明原因，并告知其申诉渠道和方式。同时，要做好复审资料的归档管理工作，确保资料可追溯、可查询。通过规范各个环节的工作，形成环环相扣、紧密衔接的复审流程，为复审工作的顺利开展提供有力保障。
三是加强部门协作与政策衔接，不断提升门诊慢特病保障效能。门诊慢特病管理工作涉及多个部门和环节，需要医保部门、医疗机构、承办商保公司等各方密切配合、协同发力。医保部门要发挥牵头统筹作用，加强对复审工作的组织协调和监督管理，及时研究解决工作中出现的问题。要加快落实会议成果，明确复审要求，完善复审机制，细化操作指南，为基层开展工作提供清晰的指引。医疗机构要积极配合医保部门做好患者病情评估和资料提供工作，严格遵循诊疗规范，合理使用医保目录药品，既要满足患者的用药需求，又要防止过度用药和不合理用药，平衡好患者用药需求与基金安全的关系。比如，在"双通道"用药保障方面，要严格按照相关规定，做好药品的配备和使用管理，确保患者能够及时、便捷地获取所需药品。承办商保公司要发挥自身优势，在资料收集、初审等环节提高工作效率和质量，积极配合医保部门建立信息共享机制，实现数据的实时交换和动态管理。同时，要加强与其他保障制度的衔接，比如与大病保险、医疗救助等制度的协同，形成多层次的保障体系，切实减轻患者的医疗费用负担。各部门要树立"一盘棋"思想，加强沟通交流，定期召开工作协调会，分享工作进展和经验做法，共同研究解决工作中的难点问题，形成工作合力，不断提升我市门诊慢特病保障工作的整体效能。
四是强化监督管理和服务意识，确保复审工作公平公正和便民利民。在复审工作中，要始终把公平公正作为基本准则，加强对复审各个环节的监督管理，建立健全监督制约机制。医保部门要定期对复审工作进行抽查检查，重点检查资料审核是否严格、专家评审是否规范、结果反馈是否及时等情况，对发现的问题要及时督促整改，对违规违纪行为要严肃追究责任。同时，要主动接受社会监督，公开复审政策、流程和结果，设立举报投诉电话和邮箱，及时回应群众关切，让复审工作在阳光下运行。在便民利民方面，要以患者为中心，不断优化服务流程，提升服务质量。比如，在资料申报环节，要推行"一站式"服务 ……（未完，全文共2754字，当前仅显示1750字，请阅读下面提示信息。收藏《在市基本医保门诊慢特病待遇享受资格到期复审工作会议上的讲话》）