医院医保、新农合2012年度工作总结和2013年度工作计划

目录/提纲：……
一、加强知识学习提高业务水平
二、加大宣传力度、公布医疗服务收费标准
三、完善了医保、新农合医疗服务流程，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量
6、规范医疗收费，控制医疗费用，确保医疗基金安全
五、新农合即时结报工作显著
六、新农合重大疾病工作落实成效明显
六、生育保险工作情况
七、做好工伤保险管理工作
八、本年度基本医疗（工伤、生育）保险患者医疗费用情况（截止到11月份）
九、顺利通过医保工作年审考核
十、做好本院职工个人账户及社保卡的管理
一、医保工作方面
7、规范生育保险单病种的控费及统筹记账管理
二、新农合工作方面
2、优化新农合患者的就诊服务流程，制定切实可行“一站式”服务措施
3、依据单病种管理规定，制定相应的管理措施
5、落实农合即时结报三联发票打印
6、进一步完善医院新农合即时结报网络系统，提高工作效率
……
医院医保、新农合管理办公室2012年度工作总结和2013年度工作计划

医保、新农合管理办公室2012年度工作总结

一年来，医保、新农合管理办公室在院领导关怀和直接领导下，在相关部门及临床科室的大力支持与配合下，紧紧围绕年初制定的工作计划，以服务广大参保、参合患者为宗旨，通过全科人员的积极努力，圆满完成医院医保、新农合工作，取得了较好的成绩。现将本年度医保、新农合管理办公室工作开展情况总结如下：
一、加强知识学习 提高业务水平
1.加强科室人员政策知识学习，积极参加5各类业务培训会议，学习新的业务知识和管理技能，努力提高科室人员管理技能；
2.定期召开科务会议，组织学习医保、新农合政策精神，讨论并解决在工作中遇到的困难和问题，更好的做好医院医保、新农合管理工作。
二、加大宣传力度、公布医疗服务收费标准
1.通过各种途径，全方位、多层次、多渠道地宣传医保、新农合政策、业务流程，使医保、新农合政策不断深入人心，为医保、新农合工作深入有效开展营造良好的外部环境，具体如下：
（1）
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略719字，正式会员可完整阅读）……　
品种不超过四种，药量控制在7日量以内。
4.加强了医保及农合目录外药品的管理；为减少患者负担，根据规定严格要求各医务人员合理用药，合理治疗，对确需使用目录外药品的应征得患者本人或家属同意并签字认可，自费项目告知率达到100%，同时将自费比例纳入科室季度质量考核，与科室奖金挂钩。
5.加大了对参保及参合患者收治工作的管理，要求业务科室严格按照出入院标准合理收治参保患者，不得拒收或乱收参保住院患者，通过管理，全年无拒收或减低标准收住患者的现象发生。
6.规范医疗收费，控制医疗费用，确保医疗基金安全。本年度医院采取一系列管理措施，规范医疗收费行为，有效控制医疗费用，有力的保障了基金的安全；另外，医院利用网络对住院病人医疗费用进行适时、动态监控，对费用较高者及时提出警示。
7.进一步完善和规范医保、新农合季度奖金核算方案，将科室医保、新农合医疗质量管理情况纳入奖金核算范围内，以奖励为主、奖惩相结合的方式促使业务科室加强内部管理。
8.通过完善政策管理体系，出台管理办法和考核评分细则，实现了对业务科室的量化管理、动态管理，规范医疗服务行为，督促检查，及时严肃处理。
五、新农合即时结报工作显著
本年度我院又新增两家新农合即时结报网络服务单位，截止目前医院已与36家新农合经办机构实现网络即时结报。本年度（截止到11月底）我院共收治参合患者即时结报 42131人次，实现经济收入48754.97万元，累计报销费用24145.46万元，新农合人均费用11572元，即时结报比例达70%以上，自费药品比例为23.87%（控制在25%以下），圆满完成了省厅关于新农合即时结报的工作任务，同时也实现了医院经济效益及社会效益的双赢。
六、新农合重大疾病工作落实成效明显
根据省卫生厅《关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）的通知》文件精神，为提高参合患者医疗服务保障水平，在省级医院进一步扩大新农合重大疾病按病种付费病种范围，我院又新增11个病种作为农合重大疾病，报销比例达70%。截止目前已有38个重大病种在我院实行即时结报。大大减轻了重大疾病参合患者的经济负担，扩大了社会影响。本年度（截止到11月底）我院共收治农合重大疾病476人次，经济收入2281.66万元。
六、生育保险工作情况
本年度我院严格按照人社局及市医保中心下发的文件精神及相关规定，制定相应管理措施，合理收治本市城镇职工生育门诊及住院患者，做到合理检查、合理用药、合理治疗，为生育参保患者提供优质医疗服务的同时有效控制了医疗费用。
七、做好工伤保险管理工作
医院作为蚌埠市工伤保险及工伤康复定点医疗机构，不断完善工伤患者就诊服务流程，制定了一系列管理规章制度，密切联系工伤保险患者相关入住科室，取得了较好的效果，为工伤患者提供规范优质医疗服务。
八、本年度基本医疗（工伤、生育）保险患者医疗费用情况（截止到11月份）
1.城镇职工医保患者出院 人次，统筹费用 万元，救助金费用 万元；特殊门诊患者 人次， 统筹费用 万元；慢性病门诊患者 人次，统筹费用 万元。
2.城镇居民医保患者出院1820人次，统筹费用1192.14万元；特殊门诊患者1789人次， 统筹费用96.30万元；慢性病门诊患者1741人次，统筹费用29.29万元。
3.工伤保险患者出院人次 1人次，统筹记账费用27748.49万元；
4.生育保险患者出院人次213人次，统筹记账费用84.39万元；门诊记账患者644人次，统筹记账11.77万元。
九、顺利通过医保工作年审考核
11月初，市人社局、市医保中心及医疗专家组成的医保年审专家组对我院2012年度医保工作进行了为期一天的年审检查考核。检查 ……（未完，全文共3997字，当前仅显示2019字，请阅读下面提示信息。收藏《医院医保、新农合2012年度工作总结和2013年度工作计划》）