县乡村一体化管理下乡镇卫生院的运行效果调查报告

目录/提纲：……
结果一、胶南市乡镇卫生院现状
二、一体化管理模式
三、一体化卫生管理_
四、建立公共卫生考核机制
五、一体化医改对乡镇卫生院基本医疗能力的影响
六、一体化医改对乡镇卫生院收入的影响
讨论一、乡镇卫生院一体化管理取得的成效
二、面临的问题
三、建议
……

胶南市县乡村一体化管理下乡镇卫生院的运行效果调查报告

乡镇卫生院是农村基本医疗服务的提供主体Ⅲ，是直接向农村居民提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，在农村三级医疗预防保健网中起承上启下的枢纽作用，它是实现农村各项卫生工作的关键所在。加强乡镇卫生院建设对于提高乡镇人口的医疗服务水平，改善乡镇居民的健康状况起到重要作用。2002年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确了乡镇卫生院改革与发展的方向，提出了进一步完善乡村卫生服务管理一体化，鼓励县、乡、村卫生机构开展纵向业务合作，提高农村卫生服务网络整体功能。2006年，胶南市按照《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》对农村卫生服务体系进行了改革，实行县乡村卫生服务的一体化管理。
我们通过对胶南市乡镇卫生院县、乡、村卫生服务一体化管理运行3年来的状况进行调查，旨在总结经验，探索未来发展之路，为该模式在经济较发达地区全面推广提供依据。
对象与方法研究对象为胶南市15家乡镇卫生院。采用调查问卷与现场定性研究的方法，调查胶南市一体化医改政策；对医改前后乡镇卫生院的办医规模、人力资源现状、运营情况等进行全面调查。调查指标包括：固定资产及设
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个乡镇卫生院均成立一个“卫生监督与疾病控制工作站”，由乡镇卫生院院长兼任站长。按照每万人2．5人的标准配备人员，明确应承担的职责和义务。目前在全市各乡镇(街道)“卫生监督与疾病控制工作站”配备了165名农村公共卫生防保人员，其工资、保险和业务经费等由财政全额拨款。由乡镇卫生院对辖区内的村卫生室进行技术指导和相关业务管理，从而理顺了农村卫生管理_，实现了县、乡、村三级联动。

三、一体化卫生管理_

(一)建立经营权与所有权适度分离的卫生管理_：由
3所县级医院法人代表分别对所分管卫生院的医疗服务、资产经营活动和行为负总责。各卫生院为独立法人，实行院长负责制，享有医疗服务决策权。通过实行自主经营管理，强化经济管理，提高服务质量和运行效率。院长由相关县级医疗机构按有关规定和程序推荐，市卫生局研究提出初步人选报市人事局预批后，研究决定并行文发布，报市人事局备案；市卫生局每年对卫生院进行绩效考核，绩效考核做为对各有关县级医疗机构的主要考核内容之一。院长任期届满进行审计，实行经营责任追究。

(二)深化人事制度改革：按照“精简、效能”原则，全面推
行全员聘用制、技术人员评聘分开制，健全人才流动机制，提高人才资源利用率。建立干部公开选拔任用机制和公开公正的用人机制，健全领导干部考核机制。全面推行中层干部任用公示制，继续完善干部任期制、聘任制和试用期制。

(三)深化分配制度改革：坚持效率优先、兼顾公平，完善
以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。允许单位内部在核定的工资总额内自主确定人员分配办法，体现向“高技术、高风险、高贡献”倾斜的分配原则，调动大多数人的积极性。

四、建立公共卫生考核机制
建立以综合目标和项目目标为主要内容的公共卫生考核机制。市卫生局对各单位承担的农村公共卫生任务实行综合目标和项目目标管理。农村公共卫生经费按服务农村人口由市卫生局通过绩效考核的办法向承担农村公共卫生职能的乡镇卫生院及其他医疗卫生机构拨付，其中经费的10％用于对农村公共卫生考核，实行每月考核，按时兑现。
同时对列入项目目标的公共卫生项目，由市卫生局根据考核成绩兑现项目经费。

五、一体化医改对乡镇卫生院基本医疗能力的影响
本次调查显示，镇卫生院平均月均门急诊次数、平均月均出院人次数、平均月均占用床日、开展手术台数均呈逐年增加的趋势。对比结果见表1。

六、一体化医改对乡镇卫生院收入的影响
本次调查显示，乡镇卫生院的平均业务收入、平均医疗收入、月均住院收入较一体化前明显增加。结果见表2。
讨论
一、乡镇卫生院一体化管理取得的成效

(一)乡镇卫生院得到政府财政支持使之从谋利的恶性
循环中解脱出来[2]：在胶南市一体化改革中，财政承担着镇卫生院工作人员的三项保险和50％的工资补助，并出资加强硬件建设。2006年，青岛、胶南两级财政共同投资为镇卫生院配备了*光机等一些必要的医疗器械设备，2007年和2008年，累计投入2797．77万元对全市所有镇卫生院进行重建、扩建和修缮。公共卫生服务由政府买单，这使乡镇卫生院有了发展基础，从谋求利益的恶性循环中解脱出来。二级医疗机构不需要再为乡镇卫生院是否盈利考虑，可以将主要精力放在其人才培养和业务管理上，以进一步提高其基本医疗服务能力。

(二)公共卫生服务得到保障：乡镇卫生院上划后，市财
政加大了对农村公共卫生经费的投入，明确了乡镇卫生院在公共卫生方面应承担的职责和义务，“卫生监督与疾病控制工作站”遍布全市形成网络，使全市公共卫生服务得到保障。

(三)乡镇卫生院的基本医疗服务能力提高且活力增
强：由于一体化改革对乡镇卫生院进行了明确的功能定位，乡镇卫生院对患大病、重病和疑难病的患者，不再截留，而是及时将其转到二级医疗机构，至康复期后，再将患者转回乡镇卫生院。截至2008年5月，乡镇卫生院向二级医疗机构转诊急症患者2430余人，二级医疗机构向乡镇卫生院转诊康复期患者580余人。通过建立乡镇卫生院业务骨干轮训制度，对乡镇卫生院现有专业人员根据学科发展需要到县级大医院进行为期半年以上的培训。开展县级医院卫生技术人员分批、分期下乡带教活动或到基层任职，通过传帮带提高了基层技术水平。同时还建立了乡镇卫生院身份的住院医师培训制度。每年考录30名本科毕业生到乡镇 ……（未完，全文共4607字，当前仅显示2326字，请阅读下面提示信息。收藏《县乡村一体化管理下乡镇卫生院的运行效果调查报告》）