乡镇卫生院自评存在问题反馈

目录/提纲：……
一、标准把握需要进一步学习、提高
二、所有材料，医院应统一打印格式
三、制度修订，要按照国家、省相关文件要求以及评审指南进行修订，制度修订应符合程序
七、保护患者合法权益，在药剂科设置咨询窗口，指导患者合理用药
八、双向转诊，确定可运行的流程，有登记、有分析，体现逐渐上升趋势
九、要规范设置导诊台，提供可行的便民服务
十、住院、转科、转院管理，要制定工作流程，转科要有登记本

十一、相关组织等的红头文件、会议等资料未及时更新
十四、药事管理缺少明确的主管部门和责任人，各工作小组如：处方点评、特殊管理药品、药品不良反应小组缺少组织体系建设，具体开展工作没有记录
十五、充分利用现已更新的“药品采购平台”为村卫生室用药采购服务，乡镇卫生院有权限为辖区内卫生室授权制定药品采购计划，方便卫生室和供货单位
一、医疗组：
1、医疗技术管理与持续改进
3、POCT（即时检验）血糖室内质控不规范
4、部分材料未延续
5、进一步提高急诊急救技能
二、护理组：
1、部分制度修订不够完善制度与实际落实不一致
2、住院病人跌倒、压疮评估不规范，评估量表建议更新
3、部分条款，尤其_条款和A条款理解不透彻，资料不全
4、临时医嘱执行时间与实际不符
三、院感组：
1、手卫生制度更新不及时
2、无手卫生设施清单
3、无应急演练资料
四、财务组：
1、近期支撑材……
乡镇卫生院自评存在问题反馈

共性问题：
一、标准把握需要进一步学习、提高。医院应成立评审组织，有专人具体负责，各条款进行分工，各负其责。医院评审办公室要进行条款自评汇总，根据医院申请的评审级别进行数据分析，关注短时间内能提高易得分的条款，以免浪费时间，取得好的评审成绩。A\B\C的占比要与医院自身能力相对等，过高容易导致专家怀疑造假，从而加强条款审核，过低一旦有些条款被专家降低，将导致评审不能通过。
二、所有材料，医院应统一打印格式。材料提供原始记录，确保内容真实性。材料应按照评审条目进行标识。建议档案盒增加材料目录，材料增加对应条款编号及符合标准（C、B、A）。
三、制度修
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护患者合法权益，在药剂科设置咨询窗口，指导患者合理用药。完善入院谈话，要有患者或者代理人签字，关注诊疗替代方案，与患者及时沟通，体现患者知情权、选择权。
八、双向转诊，确定可运行的流程，有登记、有分析，体现逐渐上升趋势。
九、要规范设置导诊台，提供可行的便民服务。
十、住院、转科、转院管理，要制定工作流程，转科要有登记本。出院记录要体现健康指导。
十一、相关组织等的红头文件、会议等资料未及时更新。
十二、处方点评、抗菌药物相关数据统计、合理用药及药品质控都缺乏信息化支持，处方点评缺少对不合理处方的重点分析，住院患者抗菌药物使用比率因缺少信息化支持无法获得，诸如此类问题均造成支持材料无法抽取或抽取数据不能反映医院真实情况。
十三、门诊处方药师签名仍使用“2+2”模式，不能真实反映门诊药房的日常工作模式，容易造成调剂差错，建议调整为“1+3”模式，规范门诊药房排班保障患者用药安全。
十四、药事管理缺少明确的主管部门和责任人，各工作小组如：处方点评、特殊管理药品、药品不良反应小组缺少组织体系建设，具体开展工作没有记录。
十五、充分利用现已更新的“药品采购平台”为村卫生室用药采购服务，乡镇卫生院有权限为辖区内卫生室授权制定药品采购计划，方便卫生室和供货单位。
各评级组对卫生院存在问题反馈：
一、医疗组：
1、医疗技术管理与持续改进。医疗技术准入及监督管理相关制度不健全，卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关程序不健全。
2、医疗技术管理制度，医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录，未落实非限制类医疗技术管理，未实行分级分类管理，未建立医疗技术管理档案资料。
3、POCT（即时检验）血糖室内质控不规范。
4、部分材料未延续。
5、进一步提高急诊急救技能。
二、护理组：
1、部分制度修订不够完善；制度与实际落实不一致。
2、住院病人跌倒、压疮评估不规范，评估量表建议更新。无难免性压疮申报表。
3、部分条款，尤其_条款和A条款理解不透彻，资料不全。
4、临时医嘱执行时间与实际不符。（软件问题）
三、院感组：
1、手卫生制度更新不及时。
2、无手卫生设施清单。
3、无应急演练资料。
4、重点环节、重点人群、高危因素监测计划不全，无具体的控制措施，无信息核查机制。
四、财务组：
1、近期支撑材料需要充实。
2、材料需要层次分明，加强条理性。
3、分析层面的资料需要加深。 ……（未完，全文共2080字，当前仅显示1322字，请阅读下面提示信息。收藏《乡镇卫生院自评存在问题反馈》）