社区卫生服务机构基本药物可获得性研究

社区卫生服务机构基本药物可获得性研究

【摘要】应用基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数和全是基本药物的处方率4个指标，从处方角度对我国社区卫生服务机构基本药物可获得性现状进行评估，结果发现四个指标值分别为27．97％、43．67％、0．59个和9．1l％，社区卫生服务机构基本药物可获得性很低。对TOPSIS得出的最优机构进行案例分析发现，科学的药品遴选、基本药物费用合理分担、加大政府投入、有效的监督与评估和基本药物集中招标采购、统一配送、零差率销售为促进社区基本药物可获得性的良好做法。建议进一步落实基本药物制度、建立合理的补偿机制。

【关键词】社区卫生服务机构；基本药物；可获得性

【Abstract】Inthisstudy，therateofessentialmedicinesused，essentialmedicinesprescribedrate，essential
medicinesin a single prescription and theaverage numberofprescirption medicinesarethefour
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作基本人权和健康权的一部分…，是国际社会已经承诺的与卫生有关的千年发展目标之一。众多研究表明，我国基本药物可获得性较低引，具体表现为企业不生产、药品经营企业不经营、医院药房不购买或医生不处方基本药物。_4社区卫生服务机构主要为居民提供公共卫生和基本医疗服务，是保证居民获得基本药物的最主要载体。因此，本研究将从处方角度对我国社区卫生服务机构基本药物可获得性现状进行评估，并14对最优机构进行典型案例分析，为国家制定相关政策提供依据。
1资料与方法1．1资料来源考虑到我国地域、经济水平和社区卫生服务实际开展情况，本研究在东、中、西部各选一个城市(北京、武汉、西安)作为调查区域，共抽取9家社区卫生服务中心及其附属9个社区卫生服务站，对其基本药物使用情况进行处方抽查，并收集机构基本情况。
调查时间跨度为2007年1月至2008年1O月，每个月抽取10张门诊处方，即每个社区卫生服务机构抽取210张处方，共计3780张处方。调查机构的基本情况包括机构内部运行机制、外部保障机制和基本药物政策落实情况。
1．2处方抽样方法抽样原则采用机械抽样的方法，自每月的第5张处方开始，每隔N(N=2，3，4，……)张处方抽取一张处方，直至l0张；若当月处方不足10张，则取当月全部处方，并抽取下个月的处方补足1O张。
1．3基本药物可获得性评价指标为综合评估社区卫生服务机构基本药物可获得性现状，本研究采用以下四个指标：基本药物使用率(处方基本药物数／处方药物总数*100％)、单张处方基本药物平均个数(处方基本药物数／总处方数)、基本药物处方率(含基本药物处方数／总处方数*100％)和全是基本药物的处方率(全是基本药物的处方数／总处方数*100％)，其中后三个指标为课题组设计。
2结果与分析本研究中采用的基本药物目录为《WHO基本药物示范目录(2007版)》。经统计，各指标值的平均值、最大值和最小值见表1。
表1基本药物可获得性指标合计注：本次分析未将处方中药数计人处方药物总数中，处方葡萄糖数和处方氯化钠数也不计人处方基本药物数。平均值为总体平均值，如基本药物使用率平均值计算公式为：总处方基本药物数／总处方药物数*100％。
由表可见，我国总体社区卫生服务机构的基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数和全是基本药物的处方率分别为27．97％、43．67％、0．59个和9．11％。各地基本药物使用情况不一，基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方中国卫生政策研究2010年6月第3卷第6期基本药物平均个数、全是基本药物的处方率分别位于7．67％～42．89％、26．25％～81．82％、0．35～1．15个和0～16．28％之间。
3讨论3．1指标值分析本研究采用的指标能较好地反应我国基本药物可获得性现状。指标基本药物使用率、基本药物处方率和全是基本药物的处方率可以直观、系统地评价基本药物的使用推广程度和居民基本药物可获得性现状。指标单张处方基本药物平均个数可反映机构合理用药水平，也可间接反映基本药物基本使用情况及推广程度。
基本药物是满足群众基本卫生保健需求的药物，具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理和使用方便等特点，被认为是现代卫生保健中最具有成本效果的措施之一。促进基本药物可获得性将有利于保障大众用药、降低医疗费用、减少资源浪费和促进合理用药，故社区卫生服务机构处方用药最好应全部为基本药物。中共中央、国务院《关于深化医药卫生_改革的意见》也指出城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。故本研究中基本药物使用率、基本药物处方率和全是基本药物的处方率三个指标的理想值都应为100％。
同时，WHO在发展中国家通过专家论证法对医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准，平均每张处方用药品个数为1．6～2．8个J，故指标单张处方基本药物平均个数的理想值也应为1．6～2．8个。
我国总体社区卫生服务机构的基本药物使用率、基本药物处方率、全是基本药物的处方率和单张处方基本药物平均个数的全国平均值与各自理想值相差甚远，其中基本药物使 ……（未完，全文共6343字，当前仅显示2227字，请阅读下面提示信息。收藏《社区卫生服务机构基本药物可获得性研究》）