县医保局2013年工作总结暨2014年工作要点

目录/提纲：……
一、2013年工作总结
（一）任务完成情况
（二）基金运行情况
（二）主要工作措施
一是扎实推进职工医保工作
二是强力推进居民医保工作
一是强化领导
二是强化建设
三是转变支付
五是查基金到位情况，看基金征收，医保信息系统数据是否一致
一是加强基金支出源头的管理
二是加强医保自身管理
三是加强门诊慢性特殊疾病的管理
一是从严要求
二是加强内控
三是提升服务
（三）存在主要问题
二是城镇居民个人缴费额比新农合高,存在攀比心，影响了参保的积极性
二、2014年工作要点
（一）强化宣传，扩大覆盖，努力实现全民医保
一是有序推进职工医保
二是强力推进居民医保
（二）强化领导，完善体系，努力提高医疗待遇
（三）强化责任，提高基数，解决基金难以运转
（四）强化监督，狠抓源头，有效防止基金流失
（五）强化服务，夯实基础，推动工作上新台阶
……
县医保局关于呈报2013年工作总结暨2014年工作要点的报告

　　2013年，**县医保局以落实"民生工程"为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为_，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。
　　一、2013年工作总结
　　（一）任务完成情况。
　　1.扩面情况。预计到2013年底，参加基本医疗保险71129人，完成市级目标任务的102%，其中：22093人参加城镇职工基本医疗保险,49036人参加城镇居民基本医疗保险。
　　2.征收情况。预计到2013年底，征收基本医疗保险费3424万元，其中：城镇职工基本医疗保险费1980万元，城镇居民基本医疗保险费1597万元。
　　（二）基金运行情况。
　　1.城镇职工基本医疗保险运行情况。预计到2013年底，全县登记城镇职工参保人员住院3450人次，审批门诊慢性特殊疾病13
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略651字，正式会员可完整阅读）……　
主，政策公示为辅进行宣传；阵地宣传。在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣传专栏，方便居民了解政策；流动宣传。录制居民医保宣传磁带，在城区居民集中居住地流动播放，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。2、多种措施提高参保。对参保人员实行动态管理，建立台帐与数据库，确保应保对象不掉一户、不漏一人。对低收入家庭、"三无"人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保。
　　2．强化责任，以实施医改为重点，逐步解决就医问题。一是强化领导。将局内涉及医药卫生_改革方面的工作进行分工，始终做到把医改工作作为密切联系群众的一项重要工作来抓，形成一级抓一级，相互配合，形成合力，有序推动医改工作。二是强化建设。不断完善医疗保险网络信息系统，建立了高效、简便的门诊统筹方式。目前，正在与县中医院开展县内及时结算试点，待时机成熟全面开展。同时，进一步加强了就医一卡通、异地就医等结算工作。三是转变支付。积极与县、中两院商讨按人头付费、按病种付费、总额预付，减轻参保人员医疗费用。
　　3.强化征收，以突出稽核为_，确保基金应收尽收。为确保医保基金应收尽收，县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作，以"五查五看"注重了稽核工作的质量和实效。一是查参保单位职工花名册、工资收入情况、财务报表、统计报表，看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题；二是查参保单位职工工资基数，看其是否足额缴纳了医保费；三是查缴费年限，看退休职工是否达到规定的缴费年限；四是查参保职工登记信息，看电子文档与实际纸质材料是否相符；五是查基金到位情况，看基金征收，医保信息系统数据是否一致。通过"五查五看"促使各单位医疗保险费应收尽收，同时也确保了参保单位人员应保尽保。
　　4.强化监控，以抓漏堵源为措施，有效防止基金流失。一是加强基金支出源头的管理。定期不定期到定点医疗机构走访住院病人，严格入院时的人、证核对和平时的费用核对，有效防止了冒名顶替、搭车开药、挂床住院等违规现象发生；不断完善医保服务协议，要求定点医疗机构做到合理检查、合理用药，基本医疗保险药品备药率达到100%,在源头上减少了基金的浪费与流失；建立医疗机构竞争退出机制。对符合医保规定的各类医疗机构不分民营和私营，一视同仁，只要符合定点要求，一律准入，从而达到公平竞争，促使费用降低的目的，解决参保人员看病贵的问题。二是加强医保自身管理。针对机关各个操作流程，按照社会保险基金管理办法，建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行。三是加强门诊慢性特殊疾病的管理。实行"一年一复查"、"一年一办理"、"手册跟踪管理"的模式，进一步加强了门诊慢性特殊疾病"准入关"。
　　5.强化素质，以各类活动为载体，全面加强队伍建设。我局以"双年竞赛，三创实践活动"、"党风廉政建设"、"争先创优"等活动为载体，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，全面提升医保的外部形象。一是从严要求。结合工作特点，对工作人员制定了"四不准"1、不准擅自更改参保单位和个人缴费基数及串通有关单位或个人隐瞒缴费基数，致使医疗保险基金流失；2、不准利 ……（未完，全文共5208字，当前仅显示1829字，请阅读下面提示信息。收藏《县医保局2013年工作总结暨2014年工作要点》）