决战决胜脱贫攻坚全县医保扶贫“总决战”工作方案

目录/提纲：……
一、指导思想
二、目标任务
三、工作重点
1、及时动态掌握贫困人口数据
2、认真做好贫困人口参保结果筛查
3、精准完成贫困人口参保信息标识
1、推行门诊报销政策
2、稳定住院报销比例
3、坚持转诊转院标准
4、落实新冠肺炎贫困患者医疗保障工作
5、建立数据报送和研判机制
1、完成各类存量问题“清零”
2、加快医保“村村通”建设
3、实施“长处方”报销政策
4、实行县域内“一站式”结算
5、建立纠错和问责机制
四、压实责任
……
决战决胜脱贫攻坚全县医保扶贫“总决战”工作方案

为坚决贯彻落实_总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的重要讲话精神，接照省、市医疗保障局《决战决胜脱贫攻坚医保扶贫“总决战”工作方案》要求和县委、县政府脱贫攻坚决策部署，特制定本工作方案。
一、指导思想
以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻 落实_总书记关于扶贫工作的重要论述及在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的重要讲话精神，牢固树立脱贫攻坚是必须完成的政治任务的思想认识，始终坚持目标导向、问题导向、改革导向、成效导向，坚决做到精准共享、精准识别，精准施策、精准发力，精准帮扶、精细管理，全面补齐医保扶贫短板弱项，集中力量向最后的贫因堡垒发起“总决战”，以高质量的医保扶贫成果助力打赢全县脱贫攻坚战。
二、目标任务
(一)参保缴费全面落实。农村建档立卡贫困
……（新文秘网https://www.wm114.cn省略584字，正式会员可完整阅读）……　
困人口参保信息标识。及时更新维护医保数据库信息，对已核准的贫困人口、特困供养人员、低保对象等特定人员做好身份标识和参保标识，准确标识特定人员中门诊特殊慢性病等情况，准确标识贫困人口最终报销比例、自付比例情况，准确标识已脱贫人口、边缘贫困人口因病致贫返贫的风险。参保标识信息数据在每月月底前交换至县扶贫办，实现数据共享，避免出现贫困人口已参加医保而扶贫系统未标识的情况。
(二)精准帮扶、精细管理，落实贫困人口医保待遇
1.推行门诊报销政策。城乡居民基本医疗保险门诊统筹不设起付线，在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)发生的政策范围内门诊医疗费用报销比例为60%，在参保地县中医院门诊接受中药饮片治疗的医疗费用报销比例为40%。简化门诊特殊慢性病审核手续，I类由所在地最高级别定点医疗机构直接审核确定；Ⅱ类由各地医保部门根据实际简化申请材料，优化业务流程，保障患者及时得到认定和治疗，不得因对象是贫困人口而降低认定标准。
2.稳定住院报销比例。严格落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道保障线，做好与各相关政策的协同对接，实现贫困患者住院实际报销比例稳定在90%适度目标，既要防止降低标准、搞数字脱贫，又要防止盲目拔高标准，层层加码。
3.坚持转诊转院标准。按照贫困人口基本医疗有保障的目 标标准，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗卫生机构获得及时诊治，坚持贫困人口在县域内医保定点医疗机构首诊，对贫困患者按规定进行转诊转院。
4.落实新冠肺炎贫困患者医疗保障工作。在新冠肺炎疫情 防控期间，对经卫生健康部门根据国家卫健委诊疗方案，临床诊断确定为确诊或疑似新冠肺炎患者的建档立卡人口，一律按规定实行免费诊疗。
5.建立数据报送和研判机制。按月上报《医保扶贫各项保障费用、报销比例统计表》，按季填报国家医疗保障局部署的医疗保障扶贫进展调度模块、待遇政策调度及省扶贫办的江西省精准脱贫大数据管理平台，做到各平台填报的数据一致。同时对各类报表中的住院人次、医疗费用、报销比例等指标进行分析，及时发现政策落实中出现的波动和问题，提岀对策建议。
(三)精准施策、精准发力，补齐医保扶贫问题短板
1.完成各类存量问题“清零”。要紧扣中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈问題、“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题、国务院扶贫开发领导小组对我省脱贫攻坚成效考核指出问题，清清楚楚列出清单，做到一一对应落实、一一销号，全面彻底干浄地做好整改工作，确保今年6月底前各类问题全部“清零”。
2.加快医保“村村通”建设。要对包括中央“回头看”反馈不能便捷结算的贫困村产权公有卫生室在内的所有贫困村卫生室进行调查摸底,4月30日前，将所有贫困村产权公有卫生室纳入门诊统筹定点范围；5月30日前，将其他产权公有村卫生室纳入。对末达到门诊统筹定点条件，但具备医保定点条件的产权公有村卫生室，医保部门要配合卫健部门加强指导、帮助完善，确保贫困人口在村卫生室就诊能即时结算。
3.实施“长处方”报销政策。完善城乡居 ……（未完，全文共3249字，当前仅显示1641字，请阅读下面提示信息。收藏《决战决胜脱贫攻坚全县医保扶贫“总决战”工作方案》）