县打击欺诈骗保专项治理攻坚行动方案

目录/提纲：……
一、工作目标
二、组织领导
三、时间安排
四、工作措施
（一）区分类别进行重点治理
1、二级及以上公立医疗机构
2、基层医疗机构、乡镇卫生院
3、定点村卫生室
4、民营医疗机构
5、定点零售药店
6、参保人员
（二）组织专项治理攻坚行动抽查
（三）加大打击欺诈骗保政策宣传和典型案例曝光
五、工作要求
（一）加强领导，精心组织
（二）加强协调，形成合力
（三）持续加压，形成声势
（四）严明纪律，认真履职
……
**县打击欺诈骗保专项治理攻坚行动方案

为推动打击欺诈骗保专项治理工作深入开展，保持打击欺诈骗保高压态势，整顿规范医疗保障运行秩序，经研究决定，在全县范围内开展打击欺诈骗保专项治理攻坚行动，特制订方案如下：
一、工作目标
按照国家医保局统一部署和省、市打击欺诈骗保专项治理工作方案要求，针对当前打击欺诈骗保工作面临的严峻形势和存在的重点问题、突出问题，对本统筹地区定点医药机构实行全覆盖、无死角监督检查，对发生的欺诈骗保现象坚持“零容忍、出重拳”，严厉打击，重拳整治，进一步完善医疗保障治理体系，构建部门联动机制，实现源头防范，确
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检查挂床住院、串换药品、耗材、虚构医疗服务，不合理诊疗等行为；
3.定点村卫生室。重点检查虚构医疗服务、串换药品、留存参保居民合作医疗本及社保卡、盗刷社保卡等行为；
4.民营医疗机构。重点检查诱导住院，虚构医疗服务、挂床住院、盗刷社保卡等行为；
5.定点零售药店。重点检查零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，社保卡套现行为；
6.参保人员。重点检查虚假病历票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒买倒卖行为；
7.医疗保障经办机构（包括承办基本医疗保障和大病保险、困难群众大病补充保险的商业保险机构）。检查经办机构内审、内控制度建设和执行情况；对承办大病保险、困难群众大病补充保险的商业保险机构进行检查；对手工结算的医保待遇进行检查，是否存在违规支付医保费用。
（二）组织专项治理攻坚行动抽查
县医保局和县卫健委于11月上旬对全县定点医药机构及经办机构进行定期与不定期联合抽查，不仅深入病房检查核对有无“挂床”“冒名顶替”等现象，还要聘请第三方力量对医疗机构过度医疗、过度检查、串换诊疗项目等行为进行专项审核；实地走访参保居民落实医疗报销情况，查看是否存在虚构医疗服务的行为等；实地走访参保居民查看是否存在村卫生室盗刷社保卡、虚构医疗服务、串换药品等行为；对于转办的重点线索进行督查。
（三）加大打击欺诈骗保政策宣传和典型案例曝光
进一步加大打击欺诈骗保政策的宣传，强化医药机构行业自律，提高定点医药机构、参保人员和社会公众的法治意识和自律意识。发挥新闻媒体正面宣传和y论监督作用，加大公开曝光力度，集中公开曝光一批欺诈骗保典型案例，切实形成曝光一例、警示一片的社会氛围。10月底前要公开曝光1-2起欺诈骗保的典型案例。
五、工作要求
（一）加强领导，精心组织。各定点医药机构及经办机构要高度重视，充分认识开展打击欺诈骗保专项治理攻坚行动的重要性和必要性，提高思想占位，认清形势，严格依法办事，按规定程序办理，切实做到不能骗、不敢骗，扎实做好专项治理工作，对攻坚行动中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不护短。
（二）加强协调，形成合力。县医保局和卫健部门，形成工作合力，集中力量，聚焦重点，集中查实和处理定点医药机构的 ……（未完，全文共1888字，当前仅显示1200字，请阅读下面提示信息。收藏《县打击欺诈骗保专项治理攻坚行动方案》）