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副县长在医保基金专项治理工作领导小组会议上的讲话

发表时间:2022/6/29 9:17:39
目录/提纲:……
一、认清形势,强化思想认识再提升
(一)认清开展专项治理是落实上级决策部署的具体行动
(二)认清开展专项治理是维护_的有力举措
二、明确任务,推进专项治理再发力
(一)明确工作任务
(二)确定职责分工
(三)把握时间节点
三、强化方法,确保专项治理再见效
(一)强化打击力度,保持高压态势
一是坚持问题导向
二是强化处理意见
三是强化激励问责
(二)营造良好氛围,形成齐抓共管格局
一是发动群众监督
二是借助多方力量
三是强化舆论引导
四是加强部门联动
(三)创新监管方式,精准打击骗保行为
一是创新监管手段
二是创新检查形式
三是创新监管制度
……
副县长在医保基金专项治理工作领导小组会议上的讲话

同志们:
今天我们召开全县打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组会议,主要任务是:深入贯彻落实国家、省、市打击欺诈骗保专项整治行动工作会议精神,深刻汲取安徽太和多家医院欺诈骗保案例,以及武汉同济医院串换、虚记骨科高值医用耗材骗取医保基金等案例教训,举一反三,扎实开展我县打击欺诈骗取医保基金专项整治工作,牢牢守住医保基金安全,保障人民群众合法权益。
过去一年,医保部门始终坚持把加强医保基金监管、维护基金安全作为重要政治任务,统筹推进医保基金监管制度体系改革,严厉打击欺诈骗保行为,全县共现场检查定点医药机构296家,对10家定点医药机构作出中止医保协议的处理,对4家违规收费的定点医疗机构移交县纪委调查;全年共追回、拒付医保基金1661万元,立案6起,行政处罚209.28万元;联合市医保局分两个批次对存在涉及违规问题的20家定点医疗机构、102家定点零售药店、47家诊所、69家村卫生室进行了集体责
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群众看病就医后顾之忧的“压舱石”。医保局将医保基金监管作为首要任务来抓,经过几年专项治理,医药机构“明目张胆”骗取医保基金的行为应该说得到了一些遏制,但一些大型公立医疗机构过度诊疗、过度检查、串换药品耗材、拆分收费;一些民营医疗机构诱导住院、无病或虚假住院;一些基层医疗机构挂床住院、小病大治、虚假治疗、超限用药;一些定点药店超医保支付范围结算,为参保人提供刷卡套现;一些参保人员利用享受医保待遇的机会倒卖药品及冒名就医等问题还存在。违法违规使用医保基金问题仍然屡禁不止,成为阻碍医保高质量发展、影响社会公平正义的一大“短板”和“弱项”,成为必须要采取严厉举措加以解决的突出矛盾。相比于民之所盼、政之所向,我们对欺诈骗保行为惩处力度远远不够,监管失之于宽、失之于软的现象依然存在。医保部门面对当前基金监管的困难和阻力,要发扬斗争精神,一定要敢于触及深层次问题,不要存有怕影响社会关系,发现问题就要从严从重处理,确保专项治理取得成效。
二、明确任务,推进专项治理再发力
(一)明确工作任务。今年的专项整治将紧密围绕人民群众生命安全和身体健康密切相关的、人民群众反映强烈的重点问题,持续推进打击“假票据、假病人、假病情”专项行动,覆盖全县所有定点医药机构。重点整治:1.基因检测结果造假问题,尤其是通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药问题;2.血液透析领域诈骗医保基金问题,尤其是虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金问题;3.利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金,享受医保待遇问题;4.通过门诊慢性病、门诊重病及门诊统筹等方式违规报销问题;5.定点医疗机构使用医保基金中一般违法违规、高值耗材管理、内部基础管理等方面问题。
(二)确定职责分工。要强化组织领导,强化部门协同,建立健全工作机制。医保部门负责对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和费用进行监管,依法查处违法违规行为;公安部门依法查处打击各类欺诈骗保行为,对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查;卫健部门负责加强医药机构和医疗服务行业监管,规范医药机构及其医务人员的医疗行为,对医药机构和相关人员的违法行为依法查处;市场监管部门要加强对医药机构市场主体的管理,严厉打击医药经销商市场欺诈行为。县司法局要为打击欺诈骗取医保基金相关执法案件办理提供支持,指导落实行政执法“三项制度”,确保骗保案件办理规范化;县发改局要指导医疗保障部门做好信用信息数据归集、推动定点医药机构开展信用承诺、定点机构实行分级分类管理等医保诚信体系建设相关工作;县民政局要加强与医疗保障部门信息对接,及时提供低保、特困人员、孤儿及死亡人员火化信息;县财政局要负责落实欺诈骗取医保基金行为举报奖励资金和工作经费保障;县税务局要依法对参保单位、参保人员缴纳医疗保险费情况进行监督检查,及时与医疗保障部门对接征缴信息。县乡村振兴局要加强与医疗保障部门信息对接,主动及时提供返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、脱贫人口的身份信息,加强信息共享。各部门既要分工明确、各司其职、各负其责,同时也要密切配合、同频共振、形成合力。
(三)把握时间节点。8月底前,组织县内定点医疗机构全面开展自查整改工作。自查整改结束前要督查定点医疗机构将自查自纠发现违法违规使用的医保基金足额退回。10月底前,根据定点医疗机构自查整改情况,合理安排时间开展抽查复查,原则上实现对所有定点医疗机构全覆盖。
三、强化方法,确保专项治理再见效
(一)强化打击力度,保持高压态势。一是坚持问题导向。不同性质、不同规 ……(未完,全文共3798字,当前仅显示1918字,请阅读下面提示信息。收藏《副县长在医保基金专项治理工作领导小组会议上的讲话》