关于市2021年及过去五年重点工作总结和2022年及未来五年重点工作安排的报告

目录/提纲：……
一、2021年工作总结和2022年工作安排
（一）2021年工作总结
1、主要工作成果
2、存在的主要问题（1）医保整体服务水平有待提高
（二）2022年工作安排
2、重点工作安排（1）持续加大医保基金监管力度
二、过去五年（2017年-2021年）工作总结和未来五年（2022年-2026年）工作安排
（一）过去五年（2017年-2021年）工作总结
2、存在的主要问题（1）欺诈骗保形势依然严峻
（二）未来五年（2022年-2026年）工作安排
2、重点工作安排（1）健全医保制度体系建设
三、2021年和过去四年（2017年-2020年）获得荣誉情况
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关于市2021年及过去五年重点工作总结和2022年及未来五年重点工作安排的报告

按照通知要求，现将有关情况报告如下：
一、2021年工作总结和2022年工作安排。
（一）2021年工作总结
1.主要工作成果。
（1）主要指标情况。
目前我市参保人数为532803人，其中职工30578人，居民502225人。职工基本医疗收入4182万元，职工基本医疗支出2419万元，累计结余1763万元；城乡居民收入34296万元，支出26381万元，累计结余7915万元。医后医疗救助审批工作23793人次，救助资金支付411.4万元，资金支付5.4万元。职工住院报销8265人次，居民住院报销共121895人次，异地备案769人次（职工175人，居民594人）。建档立卡扶贫人员门诊及特殊疾病报销508人次，报销金额150.04万元，住院324人次，报销金额326.06万元。
（2）强化稽核审计职能，内控管理取得实效。
按照省医保局统
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疾病报销184人次，托底报销6.85万元；住院报销1692人次，托底报销326.06万元
（5）积极落实疫苗接种费用，助推疫苗接种进程。
为保证我市新冠疫苗接种工作的顺利开展，医保局积极做好新冠疫苗费用的上解筹集工作。截至目前，共上解疫苗基金3278.86万元（其中：城乡居民3113.68万元，城镇职工165.18万元），疫苗接种费用662.16万元（其中：城乡居民628.8万元，城镇职工33.36万元）。截至目前，接种疫苗人数共312585人，发生疫苗接种费用共312.58万元。
（6）加快推进“智慧医保”服务，有序开展医疗保障工作。
深入贯彻落实省医保局实现“互联网+医保”应用要求，推进省、市“只跑一次”改革工作落实，在“**医保网上经办系统”的基础上开发了全市医保一体化业务经办系统平台——“掌上医保”，进一步扩大了我市医保业务网上经办范围，目前实现了单位新参保、停保、人员信息变更；急诊登记备案；异地就医备案及查询；医药机构信息查询等多项功能业务，医保经办业务逐步向“零跑动”目标迈进，全面提升医保管理服务水平。
2.存在的主要问题
（1）医保整体服务水平有待提高。我市辖区面积广，两定机构多，日常监管工作量大，基金监管对工作人员专业性要求高，急需卫生专业性技术人才。
（2）参保政策宣传力度还不够。虽已通过多种途径对参保的必要性及相关手续流程进行了宣传，但是仍存在部分单位及职工参保意识淡薄、单位瞒报、漏缴保费、应保不保现象。
（二）2022年工作安排
1.发展形势分析
全面贯彻落实党的十九大精神，围绕市委、市政府重点工作目标任务要求，以实施精准服务为核心，以建设智慧医保为主线，加强作风建设，狠抓责任落实，建立健全更加便民、快捷、高效的管理服务体系，进一步提升全市医保管理服务水平和服务质量。
2.重点工作安排
（1）持续加大医保基金监管力度。联合卫健、市场监督管理局等部门开展专项检查、借助智能监控系统对医疗机构医疗服务行为实时监控，强力打击违规违法、欺诈骗保行为，维护医保基金安全。
（2）严格管理药品及医用耗材价格。加大对药品价格、医用耗材、医疗服务的严控和监管，增加检查频次、增强查处力度，严管严控。
（3）优化医保经办服务流程。进一步加强服务窗口建设，切实提高工作效能，让数据多跑路，参保人员少跑腿，实现“一窗口受理”“一站式服务”“一单制结算”，提高结算报销效率，有效减轻人民群众资金负担。
二、过去五年（2017年-2021年）工作总结和未来五年（2022年-2026年）工作安排
（一）过去五年（2017年-2021年）工作总结
1.取得的主要成果、亮点、成绩
（1）2019—2021年参保缴费及基金收支情况（**市医疗保障局成立于2019年3月）。
2019年全市基本医疗保险参保人数为585920人，总收入44298万元，总支出44025万元；2020年全市基本医疗保险参保人数为591215人，总收入为48035万元，总支出39477万元；2021年基本医疗保险参保总人数为563148人，总收入50112万元，总支出47359万元。
（2）持续高压，精准打击欺诈骗保医疗行为。
通过聘请专家筛查大额医疗费用病例、开展突击联合检查、实行智能审核数据监控等多种方式，规范两定医药机构服务行为，严肃查处欺诈骗保行为主体，以强有力的执法手段杜绝违规违法行为发生。
2019年共处罚定点医院41家，拒付、追回医保基金378.67万元，警示约 ……（未完，全文共5391字，当前仅显示1893字，请阅读下面提示信息。收藏《关于市2021年及过去五年重点工作总结和2022年及未来五年重点工作安排的报告》）