关于我区医疗保障工作情况的视察报告

目录/提纲：……
一、医疗保障基本情况
1、建立组织机构，明确职责任务
2、创新方式，严格医保基金监管
3、保障医保报销规范、正常运转
4、全力打赢医保扶贫攻坚战和疫情防控阻击战
二、存在的主要问题
1、干部职工医保报销出现多次“断档”
2、医保政策宣传有待进一步加强，医保惠民政策普及度较低
3、医保制度改革需进一步深化
4、医保基金监管需进一步细化
5、医保工作力量需进一步强化
三、建议和意见
1、高度重视医疗保障工作是关乎民生的头等大事
2、丰富宣传方式方法，不断提高医保政策知晓度
3、切实深化医疗制度改革
4、加强医保基金监管力度，细化完善监管机制
5、强化医保工作力量，促进服务提质提效
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关于我区医疗保障工作情况的视察报告

为了全面了解医保机构改革后我区医疗保障工作开展情况，按照区人大常委会2021年工作要点安排，7月15日，区人大常委会组织部分委员和代表对我区医疗保障工作进行了视察。上午，视察组一行对**中心卫生院、通用环球中铁**医院、区人民医院和区政务服务中心医保经办窗口进行了实地查看，详细了解了我区医疗保障工作开展情况以及存在的困难和问题。下午，召开座谈会，听取了区医疗保障局代表区政府关于我区医疗保障工作的汇报。听取了财政局、卫健局相关工作情况的简要汇报。上午四个视察点的主要负责人对本单位医疗保障工作存在的现实问题进行了说明。随后，与会委员和代表进行了提问和讨论发言，建言献策，补齐短板。现将视察情况报告如下：
一、医疗保障基本情况
一年来，区政府及医疗医保局一班人，认真落实“保基本、可持续、解民忧、推改革”医保工作要求，建立机构，明晰思路，突出重点，各项工作扎实推进，成效明显。
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略650字，正式会员可完整阅读）……　
11家，参保人员44260人，区财政供养单位159个，参保职工12966人（其中在职8731人，推行4235人），2020年征收基本医疗保险费1.27亿元，住院报销1046人，基金支付644万元；定点医院住院联网直筒结算总人次4034人，基金支付1442万元；两定医药机构刷卡结算总人次39.26万人，基金支付3796万元；门诊慢性病报销3924人，基金支付1197万元；生育保险1005人次，费用支付428万元。
城乡居民医疗救助2020年贫困人口“一站式”结算系统共救助9882人次，283.59万元；因病致贫“非一站式”救助287人次86.67万元，全部按时发放到位。
公共医疗机构药品供应保障工作，今年以来药品采购较上年同期8161万元减少1991万元，采购量下降24%；医疗机构当年回款率124%，配送企业当年货款支付率124%。
4、全力打赢医保扶贫攻坚战和疫情防控阻击战。
创新医疗保障扶贫机制，严格落实医保扶贫政策，做好建档立卡贫困户人口全员参保工作,确保全区十个镇办建档立卡贫困户56797人应保尽保;对定点零售药店药品储备、价格波动和安全稳定情况进行检查，帮助打通进货渠道，采购口罩、消毒液、酒精，有力的保障我区疫情防控时期药品和耗材供销充足，持续稳定。
二、存在的主要问题
1、干部职工医保报销出现多次“断档”。因区财政医保资金欠账较多，导致干部职工和离退休人员医药费正常报销时断时续，还有新农合基金历史欠账数额较大，都在干部群众中引起较大反响。
2、医保政策宣传有待进一步加强，医保惠民政策普及度较低。医保政策宣传实效性不足，群众了解不够深入，医保基本政策公布和更新不够全面及时，解读信息少，导致参保人员对现行医保的参保政策、经办程序、报销范围和比例、个人账户用途等都存在了解不深、认识不充分的情况。群众对医保缴费费用每年上涨存在抵触情绪，城乡居民对个人账户清零等不理解，误解报销比例包含所用住院费用等。
3、医保制度改革需进一步深化。医药、医疗、医保“三医联动”改革不够深入，“三医”改革契合度不高，政策合力不足，医保改革基础性导向作用还需进一步发挥；“以药养医”“以检养医”的医院生存发展方式还存在；实施“小病进社区、大病进医院”分级诊疗制度效果还不明显。基层医疗机构药品使用及诊疗、化验等科目受限，综合服务能力提升受阻，分级医疗实施难，已出现就诊患者大幅减少，医疗资源闲置严重；门诊费报销限额有待大幅提高，城乡居民医保门诊报销仍然偏低，难以满足日常门诊需求，特别是部分慢性病患者长期吃药不住院，门诊报销杯水车薪。
4、医保基金监管需进一步细化。医保监管难度大。全区医疗机构和药店点多面广，实施基金有效监管任重道远。医疗行业专业性强，部分病种缺乏临床路径规范，监管也缺乏判断标准，很难杜绝挂床住院、过度检查治疗、超量重复用药、增加收费项目等现象；医保总额预算制度需不断完善，实施总额预算制度，医疗机构超标较为普遍，部分医疗机构年末因医保额度不足，为减少“超支不补”经济损失，而降低服务质量或推诿就医。
5、医保工作力量需进一步强化。医保基金管理工作涉及面广社会影响大，我区医疗保障体系建设水平较低，高学历人才、医学专业人才队伍极度缺乏，医保工作人员服务意识还需进一步增强。
三、建议和意见
1、高度重视医疗保障工作是关乎民生的头等大事。区政府要切实提高政治站位，充分认识医疗 ……（未完，全文共3613字，当前仅显示1825字，请阅读下面提示信息。收藏《关于我区医疗保障工作情况的视察报告》）