医疗保障局重点工作开展情况汇报材料

目录/提纲：……
一、基本情况
二、2022年基金运行情况
（一）城镇职工医疗保险
（二）城乡居民医疗保险
（三）城乡居民医疗救助
二、2023年1-5月份基金运行情况
三、2023年重点工作开展情况
（一）深入推进医保经办服务下沉
（二）全面开展乡村振兴领域突出问题自查自纠工作
（三）持续推进打击欺诈骗保工作
三是成立稽核专班，将定点零售药店纳入稽核检查全覆盖范围
四是引进第三方加大基金监管力度
（四）药品耗材集中带量采购
四是开展药品和医用耗材集中带量采购结余留用考核工作
（五）全面做好城乡居民医保征缴工作
一是巧用一个网格
二是深化两个平台
（六）全面落实“4134”工作机制建设
（七）开展“找差距、补短板”专项行动
二是开展了由班子成员牵头的走访调研活动，发现问题12个、制定整改措施12条
四、存在问题
五、下一步工作打算
一是进一步提升医保精细化管理服务水平
二是深入推进规范使用医保基金行为专项治理工作
三是进一步提升办案技能，对执法人员开展专业技能培训，提升综合执法能力
四是持续做好医疗保障扶贫
五是加快推进“进一扇门、办一张网”的医保经办服务模式
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医疗保障局重点工作开展情况汇报材料

**医保局2019年2月份挂牌成立，我本人2022年7月份，按照县委、县政府工作安排由****办事处调整到医保局工作。自从去年 9 月份，**医疗保障工作回归市级统筹管理以来，**医保局始终坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”要求，按照定规范、建机制、强监管、保安全的总体思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项工作顺利开展，整体呈现平稳健康发展态势。
一、基本情况
**医保局现有干部职工61人，其中党组成员4人、主任科员1人、副主任科员1人，局机关内设9个股室，分别为：办公室、信息规划股、待遇保障股、医药服务管理股、医药价格和采购招标股、基金监管股、内审股；所属二级机构5个，分别为：社会医疗保险中心、信息中心、基金支付与预警服务中心、稽核中心、智能审核中心；根据我县事业单位重塑性改革工作要求，下一步只让我局保留一个二级机构。截止到目前，县医保局共服务参保对象112.98万人，其中参保居民108.33万人、参保职工4.65万人。协议管理医共体2家、定点医疗机构45家、定点零售药店148家、村卫生室492所。
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略860字，正式会员可完整阅读）……　
点建设以来，乡村共两级医保服务站（点）共办理医保参保登记4652件，信息查询与修改1.5万余人次、慢性病监督申请和延期3.2万余人次、其它业务1.3余人次，接待群众政策咨询6.3余人次。
（二）全面开展乡村振兴领域突出问题自查自纠工作。根据《**市医疗保障局关于开展乡村振兴医保领域不正之风和腐败问题自查自纠督导工作的通知》文件精神和**关于乡村振兴领域不正之风和腐败问题专项整治工作的安排部署，我局印发了《**医疗保障局乡村振兴领域突出问题自查自纠工作方案》，方案明确了自查自纠工作重点。为确保自查自纠工作深入推进，成立了由党组书记、局长任组长的专项整治工作领导小组，设立5个调研督导组下沉到全县24个乡镇71个软弱涣散村，针对居民医保缴费、医保卡能否正常使用、结算是否及时，报销政策是否符合政策要求、家庭医生签约服务、门诊慢性病鉴定和使用满意度、经办服务下沉、村医门诊统筹运行、重特大疾病备案政策宣传等重点工作，开展全范围、全明细、全流程督导。
期间，印制3万余份《巩固脱贫攻坚医保明白卡》和5万余份《**医保政策宣传册》，线下在全县乡镇卫生院、村室、村卫生室、村公示栏等人群聚集位置张贴、发放让群众了解医保政策、掌握医保政策；线上通过微信公众号、云上**等平台，实时、详细宣传政策的具体内容，不断扩大宣传覆盖面。通过走访调研，县医疗保障局制定了《乡村振兴领域自查自纠问题清单》，指出了6项自查自纠发现的问题，制定了7项整改措施，明确了整改责任人和整改时限。目前，各项问题已整改落实到位。
（三）持续推进打击欺诈骗保工作。为进一步提升医保基金综合监管能力，严厉打击欺诈骗保行为，持续强化基金监管高压态势。一是根据市医保局打击欺诈骗保工作安排和部署，制定了稽核检查工作方案和专项治理工作方案工作，明确了打击欺诈骗保工作目标和任务，为基金监管工作指明了推进方向。二是召开基金监管工作部署会议，深入推进医保监管工作，就打击欺诈骗保工作的内容、时间节点及工作要求进行了安排部署。三是成立稽核专班，将定点零售药店纳入稽核检查全覆盖范围。四是引进第三方加大基金监管力度。
截止到5月底，我县共稽查定点医疗机构45家，定点零售药店148家，出动检查人员420余人次，执法车辆160余辆次，通过稽核共返现问题线索36条；期间，追回定点医药机构违规医保基金30.65万元、拒付定点医药机构违规医保基金269.66万元；移交局基金监管股开展行政执法4起、行政罚没14.7万元，下发整改意见书30份。第三方机构协助调查意外伤害病例327件、涉嫌骗保70人次、避免医保基金流失111余万元。
（四）药品耗材集中带量采购。为进一步降低医保基金支出和群众医药费用负担,按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求,**医保局深入推进药品和医用耗材集中带量采购和使用工作。截止到5月底，我县共完成国家、省、市联盟药品集中带量采购2700多万元、医用耗材集中带量采购800多万元的采购工作。期间，一是时时开展集中带量采购可替代和流标药品监测，发现问题32条、下发整改意见书20份、约谈定点医疗机构20家；二是组织开展药品集中带量采购执行情况数据摸底和核查处置工作发现问题50余条，对存在问题的44家医疗机构进行通报提醒整改，责令其规范采购流程，按时完成约定采购量，确保优先使用中选产品。三是开展胰岛素集采落实情况进行专项督导治理，通过督导检查发现，对存在问题的医疗机构33家，下发整改意见书33份，并通过约谈提醒的方式督导定点医疗机构进行整改。四是开展药品和医用耗材集中带量采购结余留用考核工作。共考核2021年度3个批次集采药品、6类医用耗材结余留用情况，经考核计算出医疗机构的药品结余留用金额为115249.4元，耗材结余留用金额为297652.3元，并给予拨付。
（五）全面做好城乡居民医保征缴工作。为落实全民参保计划，保障城乡居民基本医保需求，我局克服疫情不利影响，确保实现应保尽保。一是巧用一个网格。以县乡村医保服务站点“小支点”撬动全民参保“大能量”,激发医保征缴工作活力。二是深化两个平台。深化医保信息系统和税务系统协调对接，简化群众办事流程，保证参保信息精准，实现缴费数据实时互传互通。三是健全三个机制健全宣传、督导、奖励机制，做细做实医保征缴工作，确保全面完成参保工作任务。截止到目前，我县城乡居民基本医疗保险参保缴费108.33万人，完成市定111.91万人征缴目标任务的96.8%，任务完成情况排在全市第三名。其中，民政 ……（未完，全文共4783字，当前仅显示2416字，请阅读下面提示信息。收藏《医疗保障局重点工作开展情况汇报材料》）