县医保局提高医保窗口服务质效情况汇报

目录/提纲：……
一、基本情况
二、工作开展情况
（一）强化思想认识，提升服务意识
一是优化窗口人员配置
二是强化服务意识
三是建立健全内部管理机制
四是强化窗口管理考核
（二）加大培训力度，提升服务能力
（三）推进三级经办建设，提升服务质量
1、构建三级医保经办服务体系
2、打造“智慧医保”服务新格局
一是以医保数字化改革为驱动，推动医药服务模式创新
二是全面推进智慧医保“村村通”工程落地见效
三是落实异地就医直接结算工作
四是上线“刷脸付”，创新医保经办方式方法
（四）优化工作方式，提升服务效率
一是积极落实“出生一件事”
二是“一窗通办”实现服务便民化
三是缩短办件时限
四是推行“假期不打烊”延时服务
（五）狠抓政策落地，提升服务成效
一是做好基本医疗保险待遇报销
二是职工门诊共济改革有序推进
三是抓好巩固拓展医保脱贫攻坚成果
四是持续优化门诊慢特病服务
五是扎实推进集采惠民工作
六是强化医保惠民政策宣传
三、存在问题
一是三级经办服务网络建设力度还不够
二是医保基金收支矛盾影响满意度
三是基层经办队伍建设仍需加强
四、下一步打算
（一）加强人才队伍建设，全面提升服务能力
（二）规范政策落实，持续提升服务水平
（三）强化经办网络建设，推进医保服务下沉
（四）推动便民服务智慧化，着力提升服务效率
（五）加大宣传力度，增强全民……
县医保局提高医保窗口服务质效情况汇报

全县医保系统在县委、县政府的坚强领导和县政协的关心支持下，深入贯彻落实党的二十大精神和_总书记考察**重要讲话精神，围绕国家、省、市医保工作重点，紧扣**标，始终坚持以人民为中心，聚焦群众办事“痛点、难点、堵点”，不断优化医保服务、狠抓工作落实，有力有序推进医保窗口服务工作落实落细。县医保局先后获评全市医保全民参保推进工作先进单位、全市医保基金监管工作先进单位、全市医保信息化工作先进单位，医保经办窗口多次获评“流动红旗专区”，医保窗口经办人员获评“优秀区长”“服务标兵”等荣誉。现将提高医保窗口服务质效情况汇报如下。
一、基本情况
县医保局承接**个乡镇、**个村社区的医保服务工作，辖区内常住人口**人。2023年度基本医疗保险参保人数**人，其中城乡居民参保2**人、城镇职工参保**人，以常住人口数为基数计算，总参保率为**%，位列全市第二。截至2024年3月31日集中征缴期结束，2024年度基本医疗保险参保人数**人，其中城乡居民参保**人、城镇职工参保**人，总参保率为**%，暂列全市第二。
辖区内共有定点医药机构**家，其中县级二级医院*家、乡镇卫生院*家、一级民营医院*家、村卫生室**家、零售药店**家。
二、工作开
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略865字，正式会员可完整阅读）……　
镇直接办理和16项村级帮办代办。二是在2023年建设10个示范点基础上新增14个村（社区）医保基层服务示范点，发挥示范带动作用，以加强基层医保服务示范点建设为突破口，全力提升基层医保经办服务效能，逐步实现群众在“家门口”就能办理医保业务,打造便民舒心医保。
2.打造“智慧医保”服务新格局。为推进医保服务能力再提升，全力打造高效便捷的医保服务，我们多措并举切实加快推进“智慧医保”建设，一是以医保数字化改革为驱动，推动医药服务模式创新。通过大力推广医保电子凭证应用，让更多参保群众享受到“一码通行、无卡就医”的便利，进一步推动“互联网+医保”发展。目前，全县医保电子凭证激活人数已达23万人，激活率超90%，电子凭证结算率达62.39%，居全市前列。二是全面推进智慧医保“村村通”工程落地见效。终端设备使用率达到100%，推动实现村卫生室即时结算和实时监测，助力构建优质便捷服务、规范高效经办、智能精准监测的基层医保服务体系，打通医保服务便民利民“最后一公里”。2023年通过“村村通”系统结算**万人次，结算率达**%。三是落实异地就医直接结算工作。大力推广“**服通”“国家医保服务平台”等APP，将异地就医备案等多项高频医保业务纳入网上办理，助力异地就医费用跨省直接结算等高频服务事项“跨省通办”“省内通办”。2023年，共有**人次享受了异地就医即时结算，报销金额达**余万元。四是上线“刷脸付”，创新医保经办方式方法。全县**家医院、三大连锁药店均已实现“刷脸”结算，率先在全市范围实现医保“刷脸”结算全覆盖，参保群众无需通过社保卡或手机等媒介，“刷脸”即可完成挂号、缴费、结算等全流程业务，做到让“数据多跑路、患者少跑腿”。五是在医保经办窗口设立“视频办”，通过与视频专员建立视频连接，即可实现“面对面”业务咨询或帮办代办服务。截至目前，已通过“视频办”成功为22人次办理42件医保业务，有效解决老年_、异地群众“不会办、没时间去办”等难题，真正做到了办事“零跑腿”，切实增强人民群众获得感和幸福感。
（四）优化工作方式，提升服务效率。为最大限度提升服务效率，向办事群众提供便捷高效的服务，我们创新服务思路，通过优化医保经办服务模式，推进医保经办工作高质量发展。一是积极落实“出生一件事”。今年在县妇幼保健院设立“出生一件事”综合受理窗口，通过把服务延伸至定点医疗机构，打通了新生儿参保登记、生育津贴申领、产检费用报销等办理渠道，让新生儿父母足不出院即可办理多项医保事项，切实做到让群众“少跑腿”。二是“一窗通办”实现服务便民化。对医保业务经办窗口进行优化整合，将办理不同业务的7个医保服务窗口统一设置成2个综合服务窗口，由多窗口分散受理变为“一窗通办”，实现从受理单类事项转变为经办所有服务事项，极大方便了参保群众。三是缩短办件时限。按照省市“一件事一次办”和“放管服”政策要求，对医保所有承诺件的办结时间再次进行了缩减，其中33项医保经办事项办理时限压缩12项，医保报销时间从“不超过30个工作日”缩短至“不超过15个工作日”，单位参保登记事项由“不超过5个工作日”压缩为“即时办结”。四是推行“假期不打烊”延时服务。为彻底解决参保群众“上班没空办、下班没处办”的问题，我们积极响应县政务服务中心号召推行节假日延时服务，为参保人员提供咨询、现场受理、线上办理各项业务，极大满足群众办事需求，有效解决了群众的热点、难点问题。
（五）狠抓政策落地，提升服务成效。一是做好基本医疗保险待遇报销。持续优化医疗费用审核结算流程，明确审核结算事项办理时限，确保报销工作限时办结不拖延，及时结算不出错。2023年，基本医疗保险待遇报销166万余人次34200余万元，其中：城乡居民报销待遇124万余人次28300余万元、城镇职工报销待遇42万余人次5900余万元。二是职工门诊共济改革有序推进。为切实提高职工医保待遇水平，持续完善保障体系，我县将职工普通门诊纳入医保报销。2023年，我县职工医保普通门诊结算17万余人次，统筹基金支出813万余元。三是抓好巩固拓展医保脱贫攻坚成果。全力做好低收入人口资助参保工作，及时推送自付医疗费用较高人员信息至相关部门。实现基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结算，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范和化解因病致贫返贫。四是持续优化门诊慢特病服务。扩大门诊慢特病病种至42种，将我县慢性病待遇医保认定业务，全部下沉至定点医院办理。同时，进一步扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，在现有5种基础上 ……（未完，全文共4610字，当前仅显示2428字，请阅读下面提示信息。收藏《县医保局提高医保窗口服务质效情况汇报》）