县医保局2023年上半年工作总结及下半年工作打算

目录/提纲：……
一、上半年工作进展情况
（一）按期完成了基本医疗保险参保缴费任务
（二）全面落实了基本医疗保障待遇
（三）全力确保了医疗保障基金的平稳运行
（四）组织实施了定点医药机构动态监管服务工作
（五）广泛开展了医保政策宣传工作
（六）认真开展了定点医药机构规范服务整治工作
（七）DIP医保支付方式改革行稳致远
（八）机关党建工作水平得到巩固提升
（九）有序开展了“三抓三促”活动
二、存在的问题和不足
三、下半年工作打算
（一）持续推进“三抓三促”行动开展
（二）广泛开展医保政策宣传培训
（三）强力推进医保基金监管
（四）深化门诊“两病”管理
（五）做好医药服务工作
（六）全面落实医保经办服务改革政策
（七）持续巩固医保脱贫攻坚成果
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县医保局2023年上半年工作总结及下半年工作打算

今年以来，**医疗保障局在县委政府的坚强领导下，全体干部职工以“三抓三促”行动为契机，围绕落实省市医疗保障年度工作目标和任务清单，强化党建示范引领，狠抓纪律作风建设，全力推进医疗保障各项事业平稳健康发展，参保缴费、医保脱贫、基金监管、医药服务等工作有序推进，医保共济能力持续增强，各项工作进展顺利、成效显著。
一、上半年工作进展情况
（一）按期完成了基本医疗保险参保缴费任务。一是城乡居民参保缴费平稳有序。根据省市医保、财政、税务等部门印发《关于进一步做好2022年**省城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，我局与各有关单位加强协调沟通，督促指导各乡镇，逐村逐户逐人进行全面摸排和上门动员，抓紧进行参保人员信息城乡居民医保系统与税务系统的信息核实和比对修改，确保了城乡居民应缴尽交，已脱贫人口、边缘监测人口应保尽保，妥善处理了特殊情况下未及时参保缴费群众的参保缴费工作。截止6月底，我县城乡居民医疗保险缴费2022年城乡居民参保缴费*人。受外出务工人员增加并在务工单位参加职工医保、户籍地不再重复参加城乡居民医保等因素影响，今年城乡居民参保较去年同期减少4173人。低收入人口剔除双重身份后参保63380人，资助62828人871.35万元（含全额资助1325人463750元），剩余最新调整纳入已脱贫户参保资助正在办理当中，建档立卡户参保资助率100%，实现了贫困人口
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守好了“业务经办审批关”和参保群众的“救命钱”。
（三）全力确保了医疗保障基金的平稳运行。一是及时编制上报了2023年度各项基金预算报表、月报及季报，编写了基金运行情况季度分析报告。组织进行了打击欺诈骗保专项行动并取得显著成效。二是通过严格控制支出，保证了基金流向的合理规范。做好县级各医疗机构的数据核对和流动监测，做到准确无误、规范合理。三是及时申请划拨各项医保基金到各定点医疗机构、定点药店及参保患者个人银行账户中，确保了参保对象享受到了政策规定的医疗待遇。上半年，城乡居民医保基金收入21156.76万元（其中个人缴费7713.40万元，各级财政补助资金为13443.36万元），完成全年预算收入 22268.86万元的95%，城乡居民基本医疗保险基金支出6111.35万元，完成全年预算支出16232.91万元的31%。基金当期结余15045.41万，预计可支付月数14个月；累计结余38459.25万元，预计可支付月数38个月。城镇职工（生育）医疗保险基金收入5095.86万元，完成全年预算收入8783.21万元的58%。城镇职工医保基金征缴收入5163.33万元，完成全年预算收入8783.21万元的58%，较上年同期增加33.78万元，同比增长率1%。基金支出4399.13万元（其中统筹基金支出2243.55万元，个人账户支出2155.58万元），完成全年预算支出8689.43万元的50%。当期结余764.20万元，滚存结余20159.42万元，可支付月数33个月。公务员医疗补助基金收入1048.63万元（含未划转个账），公务员医疗补助基金支出39.83万元。当期结余1008.8万元，滚存结余6065.45万元（含未划转个账）。
城乡居民医疗救助收入4359万元（其中财政补助收入4359万元，城乡居民医疗救助资金支出585.51万元），当期结余3773.49万元；预计可支付月数38个月；累计结余4581.88万元，预计可支付月数47个月。公务员医疗补助基金收入1048.63万元（含未划转个账），公务员医疗补助基金支出39.83万元。当期结余1008.8万元，滚存结余6065.45万元（含未划转个账）。大病保险基金收入330.76万元，支出9.1万元，当期结余321.66万元，滚存结余793.49万元。继续开展新冠病毒疫苗的接种免疫工作，及时高效地将相关费用拨付到位，上半年疫苗注射费支付15.48万元（其中城乡居民账户10.84万元，城镇职工账户4.64万元）。
（四）组织实施了定点医药机构动态监管服务工作。一是对全县医药机构进行了医保基金使用监督检查48家，检查覆盖率55.81%。对县级8家医疗机构开展了夜查活动。联合财政局对县内9家医药机构进行了“双随机、一公开”抽查检查。二是通过我局开展的医保基金监管集中宣传活动和医保基金监管警示宣传教育，在强大的政策宣传和引导下，**主动投案自首退回医保基金违规报销医保基金5292.77元。查处一起个人因有第三方责任违规报销欺诈骗保案，追回医保基金1530.14元并处以1倍罚款1530.14元，追罚合计3060.28元。解除**有限公司**盘旋路店服务协议1家。三是配合市医保局完成了飞行检查工作，对全县86家医药机构行了集体警示约谈，对县内8家被飞检的医药机构按照执法程序下发了行政处罚告知书和行政处罚决定书，应追回医保基金271909.99元，目前已追回本金86882.75元，剩余185027.24元正在追缴中。行政罚款187982.06元已按规定上缴财政专户。四是药品采购方面完成预报采购量3批次，报量品种73种。完成协议签订3批次，签订三方协议282份。上半年全县医疗机构约定采购金额562.22万元。完成2批次结余留用资金核算，为符合条件的17家医疗机构拨付结余留用资金127.31万元。全面落实了各项药品耗材采购任务，完成了“**方剂”采购发放工作，及时将26种新冠治疗药品临时纳入我县医保基金支付范围。五是指导全县定点医药机构完成了《2022版国家基本医疗保险、生育保险药品目录》的对码工作和药品目录切换工作，开展了现场培训，全县共办理谈判药品备案149人。六是指导全县定点医药机构完成了《国家基本医疗保险、生育保险医用耗材》动态调整，以及医保系统药品编码更新工作。县内3家医疗机构按时完成了口腔种植医疗收费价格和口腔种植体耗材价格专项治理工作。根据《**省“十四五”全民医疗保障规划》安排，对全县医疗机构完成了“等级信息数据”采集上报任务。
（五）广泛开展了医保政策宣传工作。我局督促指导各乡镇、各定点医药机构持续加大医保政策宣传力度，提高群众知晓率。聚焦城乡群众看病报销，围绕“生病找谁看、大病怎么转、报销怎么办”等群众关心的普遍性问题，集中开展了医保政策宣传宣讲活动。举办了乡镇DIP医保支付改革专题培训班。围绕城乡居民基本医疗保险参保缴费、**省城乡居民大病保险服务指南、“两病”门诊用药保障，以及国家医保局曝光台2023年曝光典型案件，以及**省谈判药品申报使用、药品集中带量采购工作提速扩面、医保电子凭 ……（未完，全文共9991字，当前仅显示2728字，请阅读下面提示信息。收藏《县医保局2023年上半年工作总结及下半年工作打算》）