区医保基金监管工作开展情况汇报

目录/提纲：……
一、基本情况
二、贯彻落实省市医保部门基金监管工作要求
（一）实现监督检查全覆盖
一是日常稽查全覆盖
二是自查自纠全覆盖
三是专项稽核全覆盖
四是开展重点机构全覆盖
（二）强化宣传引导力度
（三）增强社会监管力量
（四）提升医保数据赋能
三、下一步工作打算
一是明确目标方向，强化责任落实
二是加强队伍打造，强化监督力量
三是加快信息化建设，提高监管效能
……
区医保基金监管工作开展情况汇报

自2019年成立以来，医保局严格贯彻落实国家和省、市医保部门关于医保基金监管的各项部署和要求，始终将维护医保基金安全作为重要政治任务，履行对区内二级及以下定点医药机构的服务和监管职能，建立了“**区医疗保障基金监管工作联系会议制度”，以“日常稽核+专项行动”为抓手，通过强化社会力量、创新监管方式等措施，初步建立**区医疗保障基金监管机制，大大提升了医保基金监督效能。现将**区医保基金监管工作开展情况汇报如下：
一、基本情况
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略369字，正式会员可完整阅读）……　
费自查自纠工作，涉及违规收费行为的定点医疗机构**家，追回违规资金**万元。三是专项稽核全覆盖。组织和参与打击诈骗医保基金、医疗乱象治理、交叉检查等多个专项行动，其中，**家定点医药机构发现存在**类疑似问题，追回违规资金**万元。四是开展重点机构全覆盖。按照市医保局部署，完成对区人民医院、中医院等3家二级及以上定点医疗机构现场检查，累计追回违规资金**万元，后续将完成区三院、妇幼保健院等剩余2家机构的检查任务。
（二）强化宣传引导力度。每年4月开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，编制医保宣传资料7类，在定点医药机构、镇街为（便）民服务中心等显著位置，播放宣传视频，张贴、发放折页、海报、横幅等宣传材料累计近**万份，充分利用区内报刊、各类微信公众号、**电台等媒介上发声，多次组织进村社、进机构等宣传活动。
（三）增强社会监管力量。在全市率先完成医保基金社会监督员选聘工作，聘请**名来自我区党代表、人大代表、政协委员等，组织稽核、暗访等活动十余场次。落实线索核查及举报奖励工作，公开医保基金举报电话，累计接到举报线索**例，均按要求完成核查并兑现奖励资金，累计追回违规资金**万元，对“**医院”涉嫌欺诈骗保的情形移交司法机关追究相关人员刑事责任。
（四）提升医保数据赋能。探索“医保大数据+监管”新模式，开发建设**数据管理平台，初步设置预警指标10项，重点关注结算费用、异常频次、就诊费用等情况，通过大数据分析的方式高效全面筛查，及时发现违规问题和存在的隐患，结合线下核查工作，提高监管效率。
三、下一步工作打算
一是明确目标方向，强化责任落实。按照国家和省市关于医疗保障基金监管体系改革的部署要求，紧紧围绕“两个目标”“四方责任”“十项任务”，细化区级工作机制和方案，厘清区医保基金监管责任和任务，加强医保、卫健、市监、公安等部门协同力度，统筹推进改革落实，不断健全医保基金监 ……（未完，全文共1628字，当前仅显示1034字，请阅读下面提示信息。收藏《区医保基金监管工作开展情况汇报》）