区医保局年度半年工作总结及下一步工作计划

目录/提纲：……
一、重点工作总结
1、医疗保障体系不断完善
2、长护险服务更加规范
3、基金监管力度持续加大
4、医保信息化建设加速推进
5、三医联合全区推广
6、困难群众减负持续发力
7、医保公共服务持续优化
8、医药费用减负取实效
一是DRG改革逐步覆盖
二是集采工作有序开展
三是群众关切得以减负
9、企业降费获得好评
二、下一步重点工作计划
一是聚焦群众满意更高，严格落实医保待遇政策
二是聚焦医保服务更优，持续提升医保行风
三是聚焦医保改革更深，强力推进创新发展
四是聚焦医保基金更安全，健全医保基金监管机制
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区医保局年度半年工作总结及下一步工作计划

一、重点工作总结
1.医疗保障体系不断完善。一是深入开展全民参保计划，统筹完成城乡居民基本医保、失能保险参保任务，资助**万名符合条件的困难群众免费参保，参保率达99%以上。二是全面落实医保待遇清单制度，职工医保门诊共济保障政策实施有力，职工医保门诊待遇保障水平得以提高，门诊次均费用同比下降9.42%，门诊特殊病的病种保障范围扩大至**类，门特次均费用同比下降14.08%，确保职工、居民医保范围内住院费用报销比例达到**%和**%左右。三是持续发挥医疗救助托底作用，大病保险报销比例稳定在60%及以上，医疗救助享受人数达**人，救助金额达**万元。
2.长护险服务更加规范。持续扩大长护险保障范围，探
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措，同步将试点经验推广至全区覆盖。
6.困难群众减负持续发力。落实“**”大病补充保险制度，**年度免申即享理赔服务获群众好评，理赔困难群众人数达**人，理赔金额近**万元，单人最高理赔达**万元，**年为全区**万名医疗救助对象提供免费参保服务。
7.医保公共服务持续优化。以“15分钟医保服务圈”建设为主抓手，制定全区医保公共服务能力提升方案，持续巩固“15分钟医保服务圈”建设成果，采取“四不两直”方式前往**家镇街、村社和第三方机构开展调研，组织开展半年运营评价工作，**个镇街示范点均通过绩效评价。推动医保公共服务触角延伸至村社、定点医疗机构和银行、商保公司等**家第三方机构，持续丰富和扩展医保公共服务渠道。
8.医药费用减负取实效。一是DRG改革逐步覆盖。将全区一级及以上医疗机构均纳入DRG医保支付方式改革，区人民医院、区中心月均上传病例数分别为**例和**例，自费费用超规定比例单据平均下降**%，检查费用超**%单据平均下降**%。二是集采工作有序开展。常态化开展药品、耗材专项治理工作，组织集中带量采购药品**批、耗材**批，药品、耗材、试剂的集中采购品种平均增长**%，采购金额同比增长**，为群众节约医疗费用**亿元。三是群众关切得以减负。推动**种植类医疗服务价格机制改革，规范**类价格项目，统一收费方式，明确公立医院采取“服务项目+专用耗材”计价方式，耗材实现“零差率”销售，确定总价上限，严格开展项目事前申报审核、价格公示监管等工作。
9.企业降费获得好评。**年职工医保缴费率降低**%，惠及我区参保单位近**家、灵活就业人员近**万人，预计为企业、群众减负**亿元。
二、下一步重点工作计划
下半年，医保局将紧盯年度目标，倒排时序、奋力推进，以作风建设的新提升，促进医保事业的新发展，实现群众医疗保障的新成效。
一是聚焦群众满意更高，严格落实医保待遇政策。学习贯彻《**条例》，严格落实基本医保待遇政策，深入实施全面参保计划，强化扩面征缴责任，做好2024年度城乡居民医保参保缴费工作和职工医保、生育保险参保人员扩面工作，确保参保率达99%以上。落实长期护理保险制度各项内容，做好2024年参保缴费工作，确保失能人员参保全覆盖、服务更规范。落实基本医保、大病保险、医疗救助等倾斜政策，指导和推广商业健康保险产品，不断增强医保托底保障功能。
二是聚焦医保服务更优，持续提升医保行风。扎实推进“15分钟医保服务圈”建设提升工程，完善“1+**+N”城乡一体、多方参与的医保公共服务体系，建成省级示范点1个，加大医保经办业务培训，建立行之有效的村社帮代办机制，提高医院和银保机构等延伸服务实际效用 ……（未完，全文共2284字，当前仅显示1452字，请阅读下面提示信息。收藏《区医保局年度半年工作总结及下一步工作计划》）