县医疗保障局2024年度工作总结及2025年度工作计划

目录/提纲：……
一、工作开展情况
（一）突出抓党建，筑牢医保发展之基
（二）突出抓基金，医保基金平稳运行
一是职工医保
二是居民医保
三是医疗救助
（三）突出抓服务，经办效能不断优化
一是暖心服务，办事“零堵点”
二是尽心服务，事项“零积压”
三是贴心服务，方式“零距离”
四是细心服务，质量“零差错”
（四）突出抓保障，待遇水平稳中有升
一是实现参保全覆盖
二是夯实医疗救助托底保障功能
三是强化医保政策宣传
（五）突出抓监管，基金安全守护有力
一是营造良好氛围
三是开展基金监管常态化
（六）突出抓改革，医药减负持续巩固
一是完善“三统三保”基层用药管理机制
二是开展“中医日间病房”医保结算
三是实施生育津贴“免申即享”
四是实施门诊慢性病申报“网上办”
二、2025年度工作计划
（一）持续强化党的建设
（二）切实做好参保筹资工作
（三）加强医保政策宣传力度
（四）持续加强医保基金监管
（五）稳步推进医保行政执法
（六）持续深化医保领域改革
二是推动医药服务精细化管理，以定点管理协议为基础,加强对“两定”机构的管理
（七）持续提升经办服务水平
（八）持续开展集中整治工作
（九）加强业务能力素质培训
……
县医疗保障局2024年度工作总结及2025年度工作计划

2024年以来，县医疗保障局认真贯彻落实县委县政府决策部署和上级医保部门工作要求，坚持以守护人民健康为中心，着力抓实党风廉政、待遇保障、服务提升，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，持续推动医保、医疗、医药协同发展和治理。现将2024年工作开展情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）突出抓党建，筑牢医保发展之基。坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，认真学习_总书记在二十届中央纪委三次全会的重要讲话精神，扎实开展党纪学习教育，不断增强全局干部职工廉洁从政意识，提高拒腐防变能力，营造风清气正的政治生态。
（二）突出抓基金，医保基金平稳运行。
一是职工医保。截止10月底，医保基金收入19610.34万元，其中统筹基金收入14196.07万元，个人账户基金收入5414.27万元；医保基金支出18798.6万元，其中统筹基金支出13205.26元，个人账户基金支出5593.34万元。
二是居民医保。截止10月
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体47440人参加城乡居民基本医疗保险，实现了应缴尽缴、应保尽保。二是夯实医疗救助托底保障功能。严格落实困难群众医疗救助政策，规范医疗救助申请、审批、拨付流程，截止10月底，门诊救助86055人次、救助金额240.04万元，住院救助32528人次、救助金额3523.77万元。三是强化医保政策宣传。以局微信公众号为基础，以县融媒体、县广播电视台、乡村文化广场等为主阵地，积极开展医保政策宣传活动，制作《莫要错过出生“早班车”—新生儿办医保》《医保小剧场—别让小疏忽，影响大健康！》等宣传短视频，印制宣传折页3万份、宣传海报3万张、宣传手册2万份，营造医保政策宣传全民参与、全民知晓良好社会氛围。
（五）突出抓监管，基金安全守护有力。一是营造良好氛围。以基金监管集中宣传月活动为契机，通过举办政策培训、街头广场集中宣传、线上新媒体宣传等途径，广泛宣传基金监管法律法规和医保政策，增强定点医药机构行业自律意识和参保人员自觉遵规守法意识，营造出基金监管同参与、守好群众“救命钱”的良好氛围。二推进综合监管体系建设。持续推进医保智能监管平台应用，通过挖掘医保结算数据、进销存数据，实现违规线索及时发现。指导定点医药机构开展医保药品追溯码数字升级改造，聚焦药品销售环节，实现医保药品的追溯，从源头防止倒卖药品行为发生。三是开展基金监管常态化。通过加强自查自纠、部门联动、日常检查、专项检查等手段，实现定点医药机构监督检查全覆盖。截止10月底，开展行政处罚12起、罚没金额145万元；协议处理拒付违规基金154.92万元、追回违规基金753.44万元，暂停医保服务协议6家，下发整改建议书40份，约谈47家；行刑衔接、行纪衔接和第三方联合监管方面，向县纪委监委移交问题线索10条、向县公安局移交问题线索2条、向县卫健委移交问题线索4条；第三方商保公司协助核查意外伤害病例168件、涉嫌骗保45人次、避免医保基金流失约115万元。
（六）突出抓改革，医药减负持续巩固。一是完善“三统三保”基层用药管理机制。推进医保集采药品进基层，对定点村卫生室门诊用药实行统一采购、统一结算、统一管理。截止10月底，全县506家定点村卫生室已全部纳入“三统三保”基层用药集采范围，集采药品165个品种，常见病、慢性病集采药品价格平均降幅达55%以上，从源头上减轻了群众就医负担。二是开展“中医日间病房”医保结算。本着“高标准、严要求”理念，积极推进“中医日间病房”医保支付试点工作，截止10月底，全县2家日间病房医保结算试点医疗机构共收治参保患者350人次、医疗总费用112.09万元、医保基金支出78.76万元，次均费用降低1000余元。三是实施生育津贴“免申即享”。不断完善生育保险服务体系，女职工办理生育医疗费用结算后，符合生育津贴申领条件的均可享受生育津贴“免申即享”。“免申即享”服务模式推行以来，已有122名女职工享受了“免申即享”带来的便利。四是实施门诊慢性病申报“网上办”。紧盯参保群众慢特病认定高频业务，全面推进门诊慢特病待遇申请“网上办”“不见办”。门诊慢性病网上申报模式推行以来，已有5539名参保群众通过“**省医疗保障公共服务平台”“**医保”微信或支付宝小程序线上渠道申报了门诊慢性病。
二、2025年度工作计划
（一）持续强化党的建设。深入学习贯彻党的二十大精神、二十届三中全会精神和_新时代中国特色社会主义思想，落实全面从严治党、意识形态、党风廉政建设工作责任制，推动医疗保障事业高质量发展。
（二）切实做好参保筹资工作。围绕参保目标，继续加强与税务、财政、卫健等部门的密切协作，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众参保缴费积极性，确保农村脱贫户、监测户及困难群众等100%参保，达到基本医保“应保尽保”，待遇“应享尽享”，圆满完成2025年度城乡居民参保筹资工作任务。
（三）加强医保政策宣传力度。聚焦群众关心的热点、难点问题 ……（未完，全文共4002字，当前仅显示2108字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2024年度工作总结及2025年度工作计划》）