县医疗保障局2024年度工作总结

目录/提纲：……
一、重点工作开展情况
（一）聚焦政治引领，党的建设更加坚强有力
一是“明”责任，全力夯实党建工作基础
二是“立”规矩，全力推进清廉医保建设
三是“优”作风，全面提升增值服务质效
（二）聚焦民生福祉，医疗保障更加普惠共享
1、抓紧抓实参保扩面工作
2、构建“普惠型”医保体系
3、落细落实待遇保障政策
（三）聚焦服务增值，医保服务更加优质均衡
1、全力推进异地就医结算改革
2、全域打造“顺心办”服务标杆
（四）聚焦系统集成，医药服务更加协同联动
1、医保支付方式改革稳步推进
2、口腔种植医保服务提质降费
（五）聚焦法治引领，医保基金更加安全长效
1、规范基金运行监管，保障基金稳健“可持续”
2、创新优化监管机制，念好基金监管“紧箍咒”
3、构建立体监管体系，织密医保基金“监管网”
二、宣传工作开展情况
（一）“深度”融合，警示宣传融入日常工作“全流程”
一是“包片+”宣传
二是“检查+”宣传
三是“约谈+”宣传
（二）“广度”覆盖，深入基层群众宣传“面对面”
一是走进医疗机构
二是走进乡村大集
三是走进城镇社区
（三）“平台”发力，强化政策宣传“共同体”
三、信访工作开展情况
（一）打好信访工作“沟通牌”
（二）打好医疗保障“服务牌”
（三）打好信访调处“专业牌”
四、存在的突出问题及原因分析
（一）医保改革仍需持续加……
县医疗保障局2024年度工作总结

2024年以来，在市局的正确指导下，县委县政府的坚强领导下，**县医疗保障局全面贯彻党的二十大精神和_总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，坚持以人民健康为中心，以党的建设为统领，以高质量发展为目标，以省委巡视、县委巡察整改为契机，紧盯年度工作计划目标任务，精心组织，扎实开展工作，现结合实际将2024年度工作总结如下：
一、重点工作开展情况
（一）聚焦政治引领，党的建设更加坚强有力
一是“明”责任，全力夯实党建工作基础。抓实党建主体责任，严格落实“三会一课”等党内生活制度，坚持党建与业务相结合，引导全体干部集中学、党支部、理论中心组专题学、干部自主学、实地参观学、“学习强国”平台学，提升党组织和党员干部的凝聚力、向心力。
二是“立”规矩，全力推进清廉医保建设。打造清廉楼道文化等阵地。通过廉政谈话、提醒等廉洁教育，筑牢廉政思想防线，今年以来，召开党风廉政建设专题会议3场次，开展集体廉政谈话2场次，实现全局干部职工全覆盖。
三是“优”作风，全面提升增值服务质效。持续深化“大服务”理念，率先落实门诊慢性病待遇“免复即享”延期政策，积极推进慢特病线上办，精简异地就医备案手续，高效落实职工门诊共济，探索经办服务新方式，推进医保窗口“好差评”制度，推动医保经办效能品质全方位提升，今年以来，县政务服务中心医保窗口，先后被评为红旗窗口和优秀窗口、4人被评为
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的90%，有效解决异地就医群众“折返跑”“多地跑”等堵点难点，该项举措先后被顶端新闻等媒体刊发报道。同时，有序扩大门诊慢特病病种跨省直接结算联网范围，截止目前，我县10家二级和二级以上定点医疗机构均已实现跨省门诊慢特病直接结算，实时获取患者慢特病信息，提供合理诊疗服务，减轻异地就医垫资负担。
2.全域打造“顺心办”服务标杆。一是持续推进医保经办服务下沉，梳理6大项20个子项医保高频政务服务事项下沉到乡镇，4大项5个子项下沉至村社，经办服务触角延伸提升40%。二是全力推行医保业务“网上办”“掌上办”，今年以来，各类医保经办事项办件量约5万件，实现医保业务不出门便捷办理。三是不断深化医保暖心服务，通过适时开设“潮汐窗口”，有效分流，减少群众等待时间；增设“医保服务专线”2台，整合优化多条咨询热线，接听量提升3倍以上，至今已为2.8万人次提供咨询服务和业务办理，咨询类办件零投诉、零差评；持续提供“午间无休”和“延时下班”服务，今年以来，已为近650余人次提供“延时”服务。今年2月底，在全市医疗保障经办机构考核中位居第一，并在全市医疗保障经办暨党风廉政建设工作会上围绕“优化医保经办服务、落实医保惠民政策”作典型发言。
（四）聚焦系统集成，医药服务更加协同联动
1.医保支付方式改革稳步推进。持续巩固已落地药品耗材集采工作成果，我县450种中选药品，价格平均降幅达50%。截止到10月底，药品集中带量采购量约1336万（片/支），采购金额达2.3亿元，预计可以惠减医保基金1.49亿元。DRG支付方式改革更加扎实，全县DRG付费已实现病种覆盖率达90%以上，基金覆盖率达70%以上。全县住院次均就医费用4564元，较同期降低519元，同比降低10.2%，医保费用不合理增长得到有效抑制，为全省、全市提供了宝贵的“**经验”，曾先后荣获全省、市2023年“DRG/DIP支付方式”改革三年行动计划先进单位。
2.口腔种植医保服务提质降费。积极开展专项治理，多方位组织政策解读和宣传，加强对公立医疗机构的政策指导和民营医疗机构的价格引导，切实降低口腔种植费用。目前，全县有开展口腔种植业务的医疗机构已100%响应全流程控费要求，全流程控费种植惠及群众涉及植牙93颗次，种植牙患者费用负担减轻超35.8万元。
（五）聚焦法治引领，医保基金更加安全长效
1.规范基金运行监管，保障基金稳健“可持续”。一方面城乡医保基金运行有序。截至10月底，共筹集城乡居民医保基金10亿元，统筹基金支出10.65亿元，统筹基金累计结余6.57亿元。另一方面是城镇职工医保基金收支平衡，截至10月底，城镇职工医保参保人数4.94万人、生育保险参保人数3.34万人，统筹基金收入1.42亿元，统筹基金支出1.32亿元，统筹基金累计结余0.65亿元。
2.创新优化监管机制，念好基金监管“紧箍咒”。利用传统和智能监控手段，确保实现两定医药机构日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖。今年以来，开展行政处罚12起、罚没金额145万元；协议处理定点医药机构拒付违规医保基金154.92万元、追回违规医保基金753.44万元，期间，暂停定点医药机构医保服务协议6家，下发整改建议书40份，约谈47家；“行刑衔接”、“行纪衔接”和第三方联合监管方面，向县纪委监委移交问题线索10条、向县公安局移送问题线索2条、向县卫健委移送问题线索9条；截止10月底，第三方商保公司协助核查意外伤害病例168件、涉嫌骗保45人次、避免医保基金流失约115万元。
3.构建立体监管体系，织密医保基金“监管网”。聚合监管力量，推动监管职能向定点机构延伸，组织全县80余名医保医师（护士）代表开展政策法规培训，签署承诺书，增强行业自律和守信意识。开展“医保政策宣传进万家”活动，发放各类宣传资料折页5万余份，鼓励发挥社会监督作用，进一步织密“监管网”，巩固“不敢骗”高压态势。
二、宣传工作开展情况
（一）“深度”融合，警示宣传融入日常工作“全流程”。针对不同对象、不同场景，以“对症下药”的方式将警示宣传重点有机嵌入日常工作，确保高质效完成医保定点医药机构宣传“全覆盖”。一是“包片+”宣传。实行股室业务骨干包片联系基层卫生院制度，领导干部带领抽调人员深入包片督导开展医保基金监管宣传。二是“检查+”宣传。从业务股室抽调执法人员和经办工作人员组成检查宣讲组，对全县定点零售药店、村卫生室的医保基金使用情况进行检查，宣讲医保基金监管政策法规和欺诈骗保典型案例，并全面宣传村级门诊补报政策。三是“约谈+”宣传。召开部分定点医药机构约谈会，对通过现场检查、病历审核、大数据分析发现的存在违规使用医保基金情形的定点医疗机构的主要负责人进行约谈，明确自查自纠、检查整改要求。
（二）“广度”覆盖，深入基层群众宣传“面对面”。打造医院“院门口”、药店“窗口旁”医保宣传品牌，有效利用场景优势，不断优化服务措施，将医保政策送到群众手里，与基层群众面对面、心贴心，守牢宣传服务主阵地，提升宣传质效。 ……（未完，全文共5822字，当前仅显示2683字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2024年度工作总结》）