县医疗保障局2023年工作总结：务实重干敢担当 守正创新善作为

目录/提纲：……
一、创新机制解难题，狠抓落实惠民生
（一）领导高度重视
（二）坚持问题导向
二是用药价格问题，价格不透明，村医随意加价
三是村医虚开药品、串换药品问题突出，有的村医突击开药方骗取、套取医保资金
（三）探索创新“三统三保”工作机制
一是卫生院统一采购村卫生室医保药品，保障供药（集采药品进村，应采尽采
（四）提高村医积极性，做实工作闭环
一是做实学习培训
二是做实宣传动员
三是做实督导整改
四是做实激励办法
二、与时俱进促提升，乡村医保更惠民
（一）顺势而为，加强阵地标准化建设
（二）完善措施，持续推进工作落实
一是抓队伍建设
二是抓工作培训
三是抓工作督导
四是抓绩效管理
（三）巩固拓展，乡村医保更惠民
三、强化基金监管，守好群众“救命钱”
（一）领导高度重视，高位推动基金监管工作
（二）突出监管重点，严防“三假”问题发生
（三）做实日常监管，持续提升监管水平
一是聚焦行政处罚，提升案件办理质量
二是加强DRG付费审核，引导定点医疗机构规范管理
三是建立三级基金监管问题台账，夯实基金使用管理责任体系
……
县医疗保障局2023年工作总结：务实重干敢担当 守正创新善作为

**县辖22个乡镇（办事处），612个行政村（社区），户籍人口140万人，常住人口95.6万人，有2个医共体，46家定点医疗机构，其中4家县直医疗机构、21家民营医疗机构、21个乡镇卫生院、868家定点村卫生室（其中595个村医保服务站），209家定点零售药店，其中职工门诊慢性病定点13家，“双通道”定点9家。
2023年，在县委县政府正确领导下，在市局领导的关心、帮助和指导下，**县医保局全面落实市医疗保障工作决策部署，敢于担当、务实重干、守正创新、克难攻坚，持续提升医保基金监管能力，不断优化医保经办服务，逐步深化工作机制创新。在村级门诊统筹、乡村医保工作、基金监管、经办管理服务、医保信息化建设、医共体管理等重点工作方面亮点纷呈、成效显著，为推动全市医保事业高质量发展贡献了**智慧、**方案。
一、创新机制解难题，狠抓落实惠民生
2023年，全县共有835个定点村卫生室用药纳入卫生院统一管理，占定点村室的96%，全年补偿121万人，较上年同期增长290%，统筹支付1859万元，较上年同期增长101%，次均费用31.63元，较上年同期下降48.74%。9月份全面规范实施“三统
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并与部分卫生院长座谈，研究建立村卫生室门诊统筹用药“三统三保”工作机制，着力从源头抓起，强化过程监督，一体解决了上述三个方面的主要问题。
（三）探索创新“三统三保”工作机制。一是卫生院统一采购村卫生室医保药品，保障供药（集采药品进村，应采尽采。医保目录药品占比提高到70%以上）；二是卫生院统一管理村卫生室药品出入库信息，保证居民门诊费用明显降低；三是卫生院统一结算村卫生室医保药品采购资金，确保医保资金规范使用，防止虚开、串换药品问题发生。卫生院依托医院药品管理系统，建立村卫生室用药网上药库，负责村卫生室用药出入库统一管理，全县村级用药医保目录用药品规稳定在350个，占比75%以上，集采药品140多个品规，占比38%。卫生室报量用药，不预付资金，直接用药。卫生院与药品配送企业约定按月支付药品资金，配送企业送药到乡入村。医保实行统采款月预拨机制，解除卫生院资金垫付压力，保障及时回款，2023年预拨统采款1000万余元，医共体牵头医院按月预付卫生院村级用药资金，强化资金保障。医保局检查资金拨付及时到位情况，规定牵头医院不按要求的时间拨付的，医保局将直接拨付。
（四）提高村医积极性，做实工作闭环。提高村医参与的积极性作为整个工作的重点、难点问题解决。医保、卫健协同发力，保障村医收入不降低。定点村卫生室原则上同时承担医保服务、基本公卫项目两项工作职责，发挥政策叠加效应，合力增加村医收入。经测算，定点村卫生室年均收入共计8万余元，能力强、工作实的村医收入更高，村卫生室收入不但没有降低，而且由灰色收入变成了阳光收入，村医由开始的不理解、抵触变得越来越积极、越来越满意。同时，我们注重做实工作闭环。一是做实学习培训。多次召开现场会、座谈会，相关人员反复交流学习。卫生院工作专班培训村医，针对存在的问题多层次反复培训，直到思想通、政策明、会操作为止。二是做实宣传动员。全县开展为期一个月的门诊统筹政策集中宣传月活动，乡村医保经办机构、各定点医药机构群策群力、全面动员、精准宣传，随时随地因人宣传医保政策。三是做实督导整改。县督乡，乡督村，每督必通报，表扬先进，批评落后。对发现的问题全域举一反三抓整改，做到有督导必有提升。四是做实激励办法。发挥签约服务费医保资金和一般诊疗费激励约束作用，充分调动乡村两级积极性。每月召开一次推进会，先进乡镇介绍经验，落后乡镇表态发言。
二、与时俱进促提升，乡村医保更惠民
2023年3月，我县乡村医保“4234”工作机制创新做法得到市委、市政府高度认可，全市推广学习**经验。成绩鼓舞斗志，形势促人奋进。局党组始终保持清醒头脑，坚定信心、顺势而为，持续在机制广度、深度、成效上巩固拓展成果，砥砺前行、再创辉煌。
（一）顺势而为，加强阵地标准化建设。2023年5月，在县政府的大力支持下，投入建设资金。全县21个高标准乡镇医保服务中心和595个村级医保工作站全部建成使用，709名工作人员有序开展医保经办业务，工作质量达到全市乃至全省领先水平。乡镇医保服务中心建设实现“七有”标准，即有事项清单、有工作人员、有工作制度、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有经费保障。
（二）完善措施，持续推进工作落实。我们坚持走好谋划方案、培训队伍、督导通报、奖罚分明、总结提升的工作闭环，反复敲打锤炼，工作成效逐月提升。一是抓队伍建设。县乡成立工作专班，负责工作谋划、业务培训、督导评价。每个村卫生室明确一名专职的工作人员，县乡村同时建起工作队伍。二是抓工作培训。培训乡村业务人员学走访、学建档，培训督导人员会督导、敢督导。三是抓工作督导。县医保局成立三个督导组，副局长分片包乡常态化督导，做到真走访、建实档、真办事。四是抓绩效管理。医保局对卫生院，卫生院对村医，每季度开展工作考核。医保局依据绩效管理办法，结合平时督导情况对乡镇进行量化打分，核算各卫生院应得服务费用总额，医共体牵头医院据此拨付各乡镇卫生院签约服务费；乡镇卫生院出台对村医的考核奖惩办法，签约医生的签约服务费收入与服务群众的质量、数量挂钩。
（三）巩固拓展，乡村医保更惠民。巩固拓展乡村医保成果，持续推动医保经办服务下沉，让医保政策更多惠及基层群众。2023年全县居民参保率达97%，困难群众参保率达100%，均居全市领先位置。重慢性病卡使用率逐月提高，全县月均达到90%以上，医疗救助待遇落实率达到100%。为巩固拓展脱贫攻坚成果，推动乡村振兴工作 ……（未完，全文共4675字，当前仅显示2361字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2023年工作总结：务实重干敢担当 守正创新善作为》）