县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

目录/提纲：……
一、主要工作开展情况
（一）党建引领医保队伍建设
一是全面落实党风廉政建设责任制
二是构建齐抓共管意识形态新格局
三是提升医保队伍服务水平
（二）医保基金安全防线全面筑牢
一是营造良好的社会y论监督氛围
二是创新方式发挥监管合力
三是多举措提升日常监管实效
四是健全机制力促执法成效
（三）精准施策乡村振兴有效衔接
一是落实困难群众资助参保政策
二是提高大病保险保障能力
三是夯实医疗救助托底保障功能
四是实时动态监测
（四）守正创新医保改革不断深化
一是持续推进国家集采政策落地落实
二是继续推广医保电子凭证激活应用
三是持续深化医保支付方式改革
（五）医保服务便民惠民效能全面提升
一是打造“十五分钟”医保服务圈
二是打通医保结算为民服务“最后一公里”
三是落实“好差评”制度建设
二、存在的主要问题
一是执法力量亟待加强
二是基层经办服务体系有待完善
三是对医共体医保基金使用全流程监管有待进一步完善
三、下年度工作谋划
一是保持基金监管高压态势
二是深入推进医保支付方式改革
三是推动医保智能化发展
四是建立健全村卫生室门诊统筹用药保障机制
五是将家庭病床费用纳入医保支付范围
六是加强医保医师管理
……
县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

2023年，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的关心支持下，坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，按照“促规范、强监管、提质效、争先进”的工作思路，积极推动各项工作任务高效落实。现将主要工作完成情况及2024年工作计划报告如下：
一、主要工作开展情况
（一）党建引领医保队伍建设。按照党建统领、分工负责、全员参与的思路，纵深推进全面从严治党，着力打造“廉洁机关”。一是全面落实党风廉政建设责任制。组织干部职工结合岗位职责，重点从基本医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面剖析廉政风险点，签订党风廉政建设责任书，健全廉政风险防控机制。组织召开党风廉政专题会4次，传达学习上级关于党风廉政建设和反腐败工作的会议及文件精神2次，开展以案促改警示教育1次、通报违纪违法案例15例、集体观看警示教育片1次，不断强化全体干部职工底线思维，筑牢廉政防线。二是构建齐
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取日常稽核和智能审核等方式针对过度检查、过度治理、挂床住院等造成医保基金损失的问题，截止到十月底，协议处理定点医疗机构45家，累计拒付基金519.81万元。四是健全机制力促执法成效。通过大数据分析研判逆向追溯和数据挖掘嫌疑线索，受案立案对可疑人员就医行为进行分析，采取“双随机、一公开”的方式，截止到十月底，立案查处行政执法案件13起，行政罚没137.93万元，期间，暂停定点医药机构医保服务协议4家、约谈31家、追回医保基金121.07万元。
（三）精准施策乡村振兴有效衔接。一是落实困难群众资助参保政策。严格落实《***财政厅 ***民政厅***医疗保障局 ***人力资源和社会保障厅关于印发做好受疫情影响困难群众生活保障若干措施的通知》（豫财社〔2022〕211号）文件精神，对低保对象、低保边缘人口、监测对象等困难群众实行一次性全额资助参保，2023年度共资助参保特殊人群共计60425人，资助参保金额2296.15万元。二是提高大病保险保障能力。对特困人员、低保对象和监测对象实施倾斜支付，大病保险起付线降低 50%、支付比例提高5%、取消年度最高支付限额。截止到十月底，针对特殊人群大病保险共补偿13700人次，累计支付1058.21万元。三是夯实医疗救助托底保障功能。按照“先保险后救助”的原则，对基本医疗保险、大病保险支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。截止到十月底，共救助困难群众120568人次，发放救助资金3363.88万元。四是实时动态监测。在积极配合乡村振兴部门核对农村困难群众和监测人口基本信息的基础上，对全县农村居民大病患者医药费用报销情况进行实时动态监测。共向乡村振兴部门推送个人实际负担高额医疗费用重点对象信息1240人次、一般对象信息1426人次。
（四）守正创新医保改革不断深化。一是持续推进国家集采政策落地落实。截止目前，全面完成国家组织第九批44个品种、省联盟抗生素等5个批次，156个品种、729个品规集采到期药品续签工作，以及疝补片、冠脉扩张球囊等12批20类耗材的期满接续工作和人工关节、冠脉扩张球囊类、眼科、骨科8类医用耗材报量工作。期间，开展集采综合考核1次，拨付集中带量采购结余留用资金40余万元，集采工作有序运行。二是继续推广医保电子凭证激活应用。全面布置医保电子凭证激活和应用推广，并将此项工作列入对两定机构年度考核内容。截止到目前，全县医保电子凭证激活人数69.36万人，激活率达61.29%，使用率为10.76%，分别较上年同期提高近10个百分点和6个百分点。三是持续深化医保支付方式改革。在实施医共体医保基金总额预算管理基础上，紧扣省市支付方式改革三年行动计划，在试点的基础上，把全县45家定点医疗机构全部纳入DRG付费改革范围。截止到目前，DRG付费改革病种覆盖率达90%以上、统筹基金覆盖率达70%以上，顺利完成了省市医疗保障部门确定的支付方式改革任务。
（五）医保服务便民惠民效能全面提升。一是打造“十五分钟”医保服务圈。梳理明确20项的乡镇医保服务经办事项清单和5项的村医保服务经办事项清单。依托乡镇卫生院建立了24个乡镇医保服务站，负责贯彻落实医疗保障政策，做好医保政策宣传、参保登记、待遇保障、信息查询等工作。同时在村卫生室设立医保服务492个点，负责配合乡镇医保服务站开展政策宣传、做好村医疗保障等工作。目前，乡镇医保服务站覆盖率已达100%，村医保服 ……（未完，全文共3685字，当前仅显示1861字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划》）