县医疗保障局2022年工作亮点

目录/提纲：……
一、“引药入店”惠及百姓
二、“以人为本”强化服务
三、“强化监管”保障安全
（一）强化日常稽核力度
（二）开展规范化行政执法
（三）实施“第三方”监管
四、“精准保障”助力振兴
五、“多管齐下”防控疫情
一是发挥“哨点”作用
二是实施特事特办
三是完善医保政策
四是做好资金保障
……
县医疗保障局2022年工作亮点

今年以来，县医保局始终坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”要求，按照定规范、建机制、强监管、保安全的总体思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项工作顺利开展，整体呈现平稳健康发展态势。
一、“引药入店”惠及百姓
为进一步降低我县参保群众医药费用负担，让集中带量采购成果惠及广大人民群众，提高群众购药可及性。县医保局积极响应“集采惠民、降价为民”的号召，按照省、市医保部门的工作安排和部署，通过扩大药品集中带量采购实施范围及时开展“集采药品进药店”活动，将我县4家医药连锁企业纳入药品集中带量采购范围，并在53家药店设置了“集采药品销售专柜”，专柜有49个品种的集采药品参照集采价进入药店销售，涵盖高血压、冠心病、
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住院出院时，父母凭新生儿参保信息就可以在就诊医院直接结算医疗费用。惠民政策的出台以来，共1656名新生儿及时享受到医保优惠待遇。
三、“强化监管”保障安全
（一）强化日常稽核力度。以高频率、高标准、高态势、严纪律的工作要求，将日常巡查、专项稽核、第三方监管、举报检查相结合，充分利用智能监控系统，对定点医疗机构上传数据逐一分析，筛选并标记可疑数据，并针对医保管理工作中发现的新情况、新问题，积极分析研判，明确监管重点，根据实践总结提炼出“从库存入手”等成功经验，精确查处医保违规问题。今年以来，通过日常稽核工作的开展，不仅规范了定点医疗机构血液透析、床位费、护理费不合理收费违规行为，也规范了精神科诊疗项目滥用和过期理疗治疗机器使用等问题。截止到目前，通过日常稽核共拒付定点医药机构违规医保基金119.03万元，追回违规医保基金174.71万元；期间暂停医保服务资格17家、下达整改意见书20份、约谈定点医药机构20家、限期整改18家、处理定点医疗机构人员3人。
（二）开展规范化行政执法。以提升履职能力与强化依法行政相结合，不断提高行政执法水平与质量，规范执法行为，严格落实行政执法三项制度，切实维护医保基金安全。今年以来，共依法开展行政处罚20起，罚没收入48.77万元。其中“**县**镇卫生院未建立医疗保障基金使用内部管理制度案”被省医疗保障部门推荐为国家医保系统典型案例。
（三）实施“第三方”监管。我县作为劳动力外输出大县，意外伤害医疗报补逐年上升，部分意外伤害参保患者为获取医保待遇，通过提供虚假材料骗取医保基金。为杜绝违此类现象发生，县医保局及时与第三方商业保险公司合作，充分利用其先进的管理能力、专业的技术团队、高效的查勘手段进行监管。今年以来，商业保险公司共助调查意外伤害病例782件，涉嫌骗保37人次，避免医保基金流失92.6万元。
今年九月份，我局《探索建立县域医共体下医保基金使用多元化监管模式》被**市委、市政府评为**市改革创新奖二等奖和改革创新基层单位奖。
四、“精准保障”助力振兴
建立全民医保的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来，县医保局逐步建立完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重”保障制度，防止因病致贫、因病返贫的现象发生。一是聚焦脱贫人口基本医疗有保障，通过定额和全额资助，2022年我县符合参保条件的贫困人口参保率稳定在100%。二是对基本医疗保险、大病保险支付后个人医疗费用负担仍然较重的困难群众，按规定实施医疗救助，合力防范因病致贫返贫风险。今年以来，共救助困难群众106740人次，发放救助金2521.46万元，其中门诊救助83280人次、发放救助金222.58万元，住院救助22773人次、发放救助金2205.33万元。三是建立防范化解因病返贫致贫监测长效机制，今年以来，共监测个人负担超过3万元重病人员6168人次、497人，做到了日监测、周报告有效防范了因病致贫返贫现象的发生。
五、“多管齐下”防控疫情
疫情无情医保有情，疫情发生以来县医保局认真贯彻落实国家、省、市和我县疫情防控工作部署和要求。一是发挥“哨点”作用。及时汇总、筛查、推送中高风险地区就诊信息。今年以来，累计向县疫情防控指挥 ……（未完，全文共2734字，当前仅显示1738字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2022年工作亮点》）