县医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作谋划

目录/提纲：……
一、主要工作任务完成情况
（一）坚持强化党建引领
（二）全面巩固脱贫攻坚成果
（三）严格落实疫情防控工作
一是发挥“哨点”作用
二是实施特事特办
三是完善医保政策
四是做好资金保障
（四）健全药品耗材集中采购机制
（五）持续打击欺诈骗保
（六）高质量推进医共体建设
（七）持续优化经办服务水平
二、2023年工作谋划
（一）加强医保队伍建设
（二）持续打击欺诈骗保
（三）常态化推行药品耗材带量采购
（四）持续深化支付方式改革
……
县医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作谋划

今年以来，县医保局始终坚持以_新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”要求，按照定规范、建机制、强监管、保安全的总体思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项工作顺利开展，整体呈现平稳健康发展态势。
一、主要工作任务完成情况
（一）坚持强化党建引领。始终把党建工作贯穿医保工作全过程，突出思想建党、理论强党，坚持党建工作与医保业务工作同谋划、同部署、同推进。一是严格规范“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度，积极开展“我为群众办实事”主题党日，深入乡镇、社区、企业开展医保政策宣传、提供医保服务。二是严格落实意识形态工作责任制，定期梳理排查化解医保领域yq、信访及群众反映强烈的问题，强化意识形态正确舆论导向。三是认真贯彻落实党风廉政建设和“一岗双责”工作部署要求，持续深化医保领
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人员流动、降低了疫情感染风险。三是完善医保政策。实施门诊慢性病待遇有效期延期措施和长处方制度，今年以来，共办理门诊慢性病延期45088人，切实减少了参保群众因门诊慢性病复审和购药来回奔波感染新冠病毒的风险。四是做好资金保障。认真履行新冠病毒疫苗和接种费用保障工作职责，新冠疫情发以来，我局按省医疗保障部门工作要求，共上解新冠肺炎疫苗采购资金13335.64万元，支付各相关医疗机构新冠疫苗接种费用1387.65万元、“八类人员”核酸检测费用169.35万元。
（四）健全药品耗材集中采购机制。在破解看病难、看病贵的问题上，按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求,深入推进药品和医用耗材集中带量采购和使用工作。一是中选药品集采方面，截止到十一月底，已完成国家组织药品7批294个品种，省级联盟组织药品5批105个品种集中带量采购工作，集采药品平均分别为降幅53%和68.5%。集采药品涵盖糖尿病、高血压等慢病用药，涉及抗感染、抗肿瘤和重大疾病等多个治疗领域。以抗癌药马来酸阿法替尼片（30mg/片），每片价格从原来的112.29元降到9.9元，降幅91.18%，按照每日一片用量计算，患者一个月的用药费用从3360多元降到300多元，降低了群众的就医负担，惠民利民的改革红利逐步显现。二是中选医用耗材集采方面，截止到十一月底，已完成国家、省、联盟等各级医用耗材集中带量采购16批次52个品种，涉及冠脉支架、人工关节、心脏起搏器和人工晶体等25类医用耗材，其中冠脉支架最高从1.35万元/个降至469元/个、平均降幅达93%，心脏起搏器平均价格从4.8万元/个降至2.4万元/个、平均降幅达50%、最高降幅79.9%，人工关节膝关节平均价格从3.2万元下降至5800元左右、平均降幅达82%。三是开展医疗机构落实集中带量采购政策专项检查，重点检查集中采购同类可替代品种、可替代非医保品种及我省集采流标品种的采购使用情况，截止到目前，共追回定点医疗机构违规使用同类完全可替代品种和我省集中带量采购流标品种医保基金90余万元。
（五）持续打击欺诈骗保。一是以高频率、高标准、高态势、严纪律的工作要求，将日常巡查、专项稽核、第三方监管、举报检查相结合，充分利用智能监控系统，对定点医疗机构上传数据逐一分析，筛选并标记可疑数据，并针对医保管理工作中发现的新情况、新问题，积极分析研判，明确监管重点，根据实践总结提炼出“从库存入手”等成功经验，精确查处医保违规问题。今年以来，通过日常稽核工作的开展，不仅规范了定点医疗机构血液透析、床位费、护理费不合理收费违规行为，也规范了精神科诊疗项目滥用和过期理疗治疗机器使用等问题。截止到目前，通过日常稽核共拒付定点医药机构违规医保基金119.03万元，追回违规医保基金174.71万元；期间暂停医保服务资格17家、下达整改意见书20份、约谈定点医药机构20家、限期整改18家、处理定点医疗机构人员3人。二是以提升履职能力与强化依法行政相结合，不断提高行政执法水平与质量，规范执法行为，严格落实行政执法三项制度，切实维护医保基金安全。今年以来，共依法开展行政处罚20起，罚没收入48.77万元。其中“*****镇卫生院未建立医疗保障基金使用内部管理制度案”被省医疗保障部门推荐为国家医保系统典型案例。三是及时与第三方商业保险公司合作，充分利用其先进的管理能力、专业的技术团队、高效的查勘手段，实施“第三方”监管。今年以来，商业保险公司共助调查意外伤害病例782件，涉嫌骗保37人次，避免医保基金流失92.6万元。
今年九月份，我局《探索建立县域医共体下医 ……（未完，全文共3846字，当前仅显示1942字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局2022年度工作总结及2023年工作谋划》）