县医疗保障局医疗保障服务专项调研材料

目录/提纲：……
一、基本情况
（一）突出“重精准”，提高医保服务实效
一是夯实基础数据
二是抓实“一站式”服务
三是建立动态监测机制
（二）突出“建机制”，合力加强基金监管
一是建立部门联动机制
二是建立专家评审机制
三是建立事中监管机制
（三）突出“抓宣传”，营造全民参保氛围
六是组建“宣讲队”，以“年文化”、“五下乡”等契机走村入户深入群众宣传
二、存在的问题和困难
（一）医疗救助资金使用效率不高
（二）低保人员参保率不高
三、对策及思考建议
（一）建议调整和完善医保的筹资机制合理界定政府和个人的责任，加大中央财政对少数民族地区的补助力度，形成合理的分担机制
（四）建议建立全国统一的基金监管机制，统一监管执法
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**县医疗保障局医疗保障服务专项调研材料

2022年，**县医疗保障局始终秉承“为民服务”宗旨、紧扣“基金安全”主线，以党的建设统领各项工作，按照“惠民、便民，公平、安全，务实、清廉” 的工作思路，不断创新举措、优化服务，确保医保惠民政策落地落实，提升医疗保障服务水平和群众的获得感、幸福感。
一、基本情况
（一）突出“重精准”，提高医保服务实效。一是夯实基础数据。建立《**县农村贫困人口信息动态调整工作制度》、《**县贫困人员医疗保障联席会议制度》，确保金保系统内人员身份类别精准。2022年共召开联席会议4次。二是抓
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立专家评审机制。为充分发挥专家集体智慧作用，组建“医疗监管专家库”，制定实施方案，每季度开展一次专家评审。2022年已开展专家评审3次，发现问题6类73条，涉及违规费用3.15万元，按协议规定罚款4.83万元，暂停服务协议1家。三是建立事中监管机制。将外伤、串换身份、大金额住院等情况作为医保欺诈的高风险点，针对事后调查取证难度大，建立了《外伤定期核查制度》《大金额费用核查制度》等制度。2022年共开展外伤核查68次，涉及445人次；开展住院病人身份信息核查42次，涉及370人次；开展县外及大金额住院核查9次，核实多次入院人员15人（101人次）、长期住院离休人员2人。查实串换身份住院2人，暂停参保人员待遇2人。
（三）突出“抓宣传”，营造全民参保氛围。一是充分利用“**官方发布”、“智慧**医保”等公众号发布最新医保政策；二是制作**方言的“医保政策宣传片” 在电视台进行播放；三是动员各乡镇、定点医药机构配合政策宣传；四是以漫画、问答等形式将医保政策编制成通俗易懂的宣传折页，发放至每位干部职工和每家农户；五是医保政策纳入县委党校干部培训课程，定期开展宣讲；六是组建“宣讲队”，以“年文化”、“五下乡”等契机走村入户深入群众宣传。通过强化医保政策宣传，群众政策知晓率和参保意识进一步提高，截止目前：2022年参加城乡居民基本医疗保险51128人，超额完成上级下达的50800人的目标任务；异地就医备案率达96%以上、异地就医直接结算率达70%以上；新生婴儿参保登记381人，备案率较去年同期上升20%。
二、存在的问题和困难
（一）医疗救助资金使用效率不高。2022年全县医疗救助基金收入1535.81万元（其中民政移交984.16万元），支出403.71万元（待遇享受人次：2249人次），累计结余1132.10万元。由于部分群众不知晓医疗救助政策；医疗救助申报资料多手续繁琐；部分群众在外住院采取了异地就医即时结算，申报资料丢失等原因，造成医疗救助资金使用效率不高的问题。
（二）低保人员参保率不高。由于部分低保群众参保意识不强；部分乡镇干部动员参保时工作方式方法简单，教育引导不到位；部分低保人员对医疗 ……（未完，全文共1856字，当前仅显示1180字，请阅读下面提示信息。收藏《县医疗保障局医疗保障服务专项调研材料》）