在全县协同推进深化医改工作会议上的交流发言

目录/提纲：……
一、主要做法
（一）深化支付方式改革，提高医保基金使用效能
一是做精做细DRG付费
二是积极推进家庭病床服务试点医保结算
三是助力医疗机构高质量发展
四是多元复合式医保支付体系初步形成
（二）强化政策衔接，支持中医药事业发展
（三）支持医共体建设，实行医保基金按人头“打包付费”
（四）开展医疗服务价格调整，医疗服务价格结构更加科学合理
（五）落实集中带量采购，促进集采工作提质扩面
（六）全力推进村卫生室医保定点全覆盖，实现城乡居民基本医保门诊统筹“村村通”
（七）突出抓好“三统三保”工作机制，创建基层医保服务新格局
（八）参保患者就医流向
二、工作成效
（一）医保支付方式改革成效显著，以DRG付费为主的多元复合式医保支付体系逐步完善
三是医疗服务效率逐步提升，参保人员就医负担进一步减轻
（二）医疗服务价格更加优化，集采工作稳步推进
（三）基层医疗保障服务能力得到提升
一是群众在家门口看病就医更方便
二是群众在家门口即可享受集采改革红利
三是群众在家门口即可享受到便捷高效的医保服务
三、存在的问题和困难
（一）医疗机构对改革认识有待进一步增强
（二）集采监测、激励、约束机制有待进一步强化
四、打算与建议
（二）落实分级诊疗制度
（三）定点医疗机构要真正树立“以人民为中心”的思想，增强为民服务意识，用专业、细致的医疗服务留住参保人员在……
在全县协同推进深化医改工作会议上的交流发言

**医疗保障局协同有关部门，持续深化医改工作，不断提升医疗保障服务能力和水平,切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感和满意度。按照工作安排，现将有关情况汇报如下：
一、主要做法
（一）深化支付方式改革，提高医保基金使用效能。
一是做精做细DRG付费。完成国家、省、市医保局三年行动计划中明确的四个全覆盖目标，建立核心要素动态调整机制和定期运行分析监测机制，设置DRG基础病组12组（近1200个病种），实现同城同病同价，助推分级诊疗,支持重点学科发展，引导医疗机构技术水平提升，增强县域内医疗服务能力；实现DRG付费和日间手术的有机结合，有效促进了定点医疗机构控制成本、降低医疗费用、缩短住院时间、提高床位利用率，真正实现“医、保、患”三方共赢；高效开展特例单议，引导医疗机构收治疑难重症患者，提振改革信心，2024年上半年全县通过单议病例共396份，支付差总额408万元，位居全市前列，受到市局表扬；连续两年做好DRG付费年终清算，发挥医保基金杠杆作用，引导医疗机构提高服务质量，2023年我县DRG清算99%，位居全市前列；落实省局“十、百、千”培训计划，高标准完成培训任务，今年以来，市、县两级医保部门已累计开展50次培训宣讲活动，覆盖了全县45家定点医疗机构，实现了全县定点医疗机构培训全覆盖。二是
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略916字，正式会员可完整阅读）……　
，根据上级文件精神，动态调整医疗服务价格12次，修订医疗服务价格项目699项、新增135项、取消130项、转归13项。统一了全县普通病房床位价格，实现同城同价，使医疗服务价格结构更加科学合理。
（五）落实集中带量采购，促进集采工作提质扩面。
2023年以来，落实国家、省集中带量采购药品16批821种，医用耗材15批38类。根据市委、市政府精神，我县随市医保局加入三明采购联盟集中带量采购，进一步扩大我县集中带量采购范围。常见病、慢性病、重特大疾病药品和高值医用耗材通过集采价格大幅度下降。三明联盟作为我县集采产品的有益补充，使群众可选择的产品品种更多、价格更低，切实减轻了群众医药负担。
（六）全力推进村卫生室医保定点全覆盖，实现城乡居民基本医保门诊统筹“村村通”。紧紧围绕**书记在全市率先建成农业强市第四次推进会议上提出的“实现村卫生室医保卡使用全覆盖，多举措打通医疗服务“最后一公里”的要求，积极与相关部门沟通协调，采取班子分片包干，“四不两直”督导检查的方式，持续压实工作责任，高效推进村卫生室医保网络村村通，实现村卫生室医保卡使用全覆盖，真正打通医保服务“最后一公里”。
（七）突出抓好“三统三保”工作机制，创建基层医保服务新格局。“三统”即：卫生院统一采购村卫生室医保药品，统一管理村卫生室药品出入库信息，统一结算村卫生室医保药品采购资金。“三保”即：保障供药（集采药品进村，应采尽采）；保证居民门诊费用明显降低；确保医保资金规范使用。“三统三保”管理机制，加强了门诊统筹用药管理，实现了群众在家门口即可享受集采红利。
（八）参保患者就医流向。职工医保截至2024年第三季度，全县职工参保人员在各级医疗机构住院就医所占比例分别为：三级医疗机构74.82%，二级医疗机构16.26%，一级及未定级医疗机构8.91%。相比去年同期，流向三级医疗机构的人次和医疗费用都在大幅增高。就医流向占比和医疗费用流向占比分别提高了43.04和24.99个百分点。统筹区外住院就诊4201人次，统筹区外就诊患者所占比例为33.37%，比去年同期的38.49%下降5.12个百分点。统筹区外住院费用占全部住院总费用的53.34%，住院统筹基金支出所占比例为64.61%。城乡居民截至2024年第三季度，全县城乡居民医保住院159649人次，比去年同期的163978人次减少4329人次，降低2.64%。全县城乡居民参保人员住院率15.36%，比上年同期的15.09%增加0.27个百分点。统筹区外住院就诊39320人次，统筹区外就诊率为24.63%，比上年同期的25.5%减少0.87个百分点。
二、工作成效
**医疗保障局坚持尽力而为、量力而行，不断健全完善医疗保障体系，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，在方便群众看病、就医、办事，稳步提升群众医保待遇水平，使群众充分享受到改革红利等方面取得了扎实成效。
（一）医保支付方式改革成效显著，以DRG付费为主的多元复合式医保支付体系逐步完善。一是提前一年完成了国家医保局三年行动计划中明确的“统筹地区、医疗机构、住院病种和统筹基金”四个全覆盖目标，DRG付费医疗机构全覆盖。二是协同推床日付费、门诊血液透析打包付费等多种支付方式，增强支付方式的针对性、适应性、系统性，以DRG付费为主的多元复合式医保支付体系逐步完善。三是医疗服务效率逐步提升，参保人员就医负担进一步减轻。改革三年来，全县平均住院天数从改革初的7.89天下降到6.86天，下降1.03天；参保人员次均住院费用从4947元下降到4379元，下降568元；参保人员就医负担进一步减轻。
（二）医疗服务价格更加优化，集采工作稳步推进。通过调整医疗服务价格，有力支持了我县各级各类医疗机构及各类学科发展，我县医疗机构收入结构得到进一步优化。自2023年以来，我县45家定点医疗机构及4家连锁零售药店参与国家、省级和省际联盟组织的集中带量采购药品达到450种，平均降幅50%以上，与集采前相比，节约医保资金3亿多元，切实降低了群众的就医负担，惠民利民的改革红利逐步显现；参与医用耗材（含试剂）集中带量采购项目共25个，完成配送金额1300多万元，平均降幅超过65%。我县自2023年11月1日起实行村卫生室门诊统筹，优选适宜基层的门诊用药目录960个品种，由乡镇卫生院统一代采，基本满足参保群众满门诊慢性病用药需求，鼓励村医优先使用质优价宜的集中带量采购药品。截至目前，村卫生室已使用集中带量采购药品256个品种，占比27%。
（三）基层医疗保障服务能力得到提升。一是群众在家门口看病就医更方便。全县506家村卫生室全部开通城乡居民基本医保门诊统筹，该项工作我县走在全市前列。居民门诊统筹就诊人次197.53万人次，比上年同期（122.63万）增长了61.08% ……（未完，全文共4884字，当前仅显示2573字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县协同推进深化医改工作会议上的交流发言》）