在全区定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识开展定点医疗机构自查自纠工作的重要意义
二、明确目标任务，扎实推进自查自纠工作深入开展
（一）全面排查违法违规问题
二是要结合本机构的实际情况，举一反三，深入查找自身存在的突出问题和薄弱环节
（二）严格落实整改措施
（三）加强诚信建设和内部管理
一是要加强诚信体系建设，树立诚信服务意识
二是要完善内部管理制度，建立健全长效机制
三、强化责任担当，确保自查自纠工作取得实效
（一）定点医疗机构要落实主体责任
（二）医保部门要履行监管责任
（三）社会各界要发挥监督作用
四、加强组织领导，为自查自纠工作提供有力保障
（一）加强统筹协调
（二）加强宣传引导
（三）加强队伍建设
……
在全区定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全区定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠推进会议，主要任务是深入贯彻落实党中央关于医保基金监管的重大决策部署，严格按照省、市医保局对医保基金监管工作的具体要求，进一步凝聚思想共识、明确目标任务、压实工作责任，持续加大全区医保基金监管力度，督促指导各定点医疗机构自觉规范医疗服务行为，切实防范和化解医保基金监管风险，守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。参加今天会议的有区医保局领导班子全体成员、各科室负责同志，全区各定点医疗机构的主要负责人、分管医保工作的领导以及医保科、财务科、医务科等相关科室负责人，同时，我们也邀请了部分参保群众代表和社会监督员代表参加会议，以便更好地接受社会监督。刚才，**人民医院、**中医院、**镇卫生院、**街道社区卫生服务中心等单位作了汇报发言，大家围绕前期自查自纠工作进展、存在问题以及下一步计划进行了详细阐述，讲得都很实在、很到位，提出的措施也具有很强的针对性和可操作性，我都表示同意，希望大家相互学习借鉴，切实将各项工作任务落到实处。下面，结合全区医保基金监管工作实际，我讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识开展定点医
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标是，通过各定点医疗机构全面深入的自我检查、自我整改，全面排查违法违规使用医保基金的问题，建立健全长效管理机制，从源头上防范和杜绝违法违规行为的发生，确保医保基金安全合理使用。具体来说，要重点围绕以下几个方面开展工作。

（一）全面排查违法违规问题

一是要对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构服务协议》以及省、市医保局下发的自查清单和疑点数据，对本机构2023年1月1日以来的医疗服务行为和医保基金使用情况进行全面自查。要突出重点领域和关键环节，如住院管理、门诊诊疗、药品和耗材采购使用、收费管理等。在住院管理方面，要检查是否存在挂床住院、分解住院、虚假住院等问题，是否严格掌握住院指征，是否存在过度治疗、过度检查等情况。例如，有的医疗机构为了增加收入，将一些病情较轻、不符合住院条件的患者收入住院，或者将一次住院分解为多次住院，不仅浪费了医保资源，也增加了患者负担。在门诊诊疗方面，要检查是否存在串换药品、诊疗项目和服务设施，是否存在虚记、多记药品、诊疗项目等问题，是否严格按照诊疗规范开展服务。比如，个别医生为了方便，将医保目录外的药品串换成目录内的药品进行报销，或者虚记患者的诊疗项目，骗取医保基金。

二是要结合本机构的实际情况，举一反三，深入查找自身存在的突出问题和薄弱环节。不仅要关注显性的违法违规问题，还要注重排查隐性的风险隐患。要通过查阅病历资料、收费票据、药品耗材进销存记录等，全面了解医保基金使用情况，确保自查工作不留死角、不走过场。

（二）严格落实整改措施

对自查中发现的问题，要建立详细的问题台账，明确问题性质、涉及金额、责任主体和整改期限，实行销号管理。要坚持即知即改、立行立改，对能够立即整改的问题，要迅速采取措施进行整改；对需要一定时间整改的问题，要制定切实可行的整改方案，明确整改步骤和具体措施，确保按时整改到位。例如，对于收费不规范的问题，要立即组织财务人员和医保管理人员对收费项目进行全面梳理，对照收费标准进行逐一核对，对多收、错收的费用要及时退还患者或上缴医保基金。对于过度治疗、过度检查的问题，要组织临床专家对诊疗规范进行再培训、再学习，建立健全诊疗方案审核机制，严格控制不必要的检查和治疗项目。

同时，要注重整改效果的评估和跟踪，定期对整改情况进行"回头看"，防止问题纠而复生。要建立整改责任追究制度，对整改不力、敷衍塞责的科室和个人，要严肃追究责任，确保整改工作取得实效。

（三）加强诚信建设和内部管理

一是要加强诚信体系建设，树立诚信服务意识。各定点医疗机构要将诚信建设纳入医院文化建设的重要内容，加强对医务人员的职业道德教育和诚x-教育，引导广大医务人员自觉遵守法律法规和医保政策，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。要建立医务人员诚信档案，将医保基金使用情况纳入医务人员绩效考核体系，对存在违法违规行为的医务人员进行严肃处理，形成良好的诚信氛围。

二是要完善内部管理制度，建立健全长效机制。要结合自查自纠工作中发现的问题，进一步完善医院的医保管理制度、财务管理制度、药品耗材管理制度、医疗质量管理制度等，堵塞管理漏洞，规范管理流程。要加强信息化建设，利用大数据等技术手段，对医保基金使用情况进行实时监控和分析，及时发现和防范风险隐患。例如，建立医保智能审核系统，对医疗费用进行自动审核，提高审核效率和准确性。

三、强化责任担当，确保自查自纠工作取得实效

开展定点医疗机构自查自纠工作，涉及面广、政策性强、工作任务重，需要各方面密切配合、协同推进。各相关单位和人员要明确责任分工，强化责任担当，形成工作合力，确保自查自纠工作取得实实在在的效果。

（一）定点医疗机构要落实主体责任

各定点医疗机构是自查自纠工作的主体，主要负责人是第一责任人，要亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督查，确保自查自纠工作有序开展。要成立专门的自查自纠工作领导小组，明确各科室的职责分工，将工作任务细化到科室、落实到个人，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。要加强对本机构医务人员的培训和教育，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力，确保自查自纠工作不走过场。同时，要积极主动配合医保部门的监督检查，如实提供相关资料和数据，不得隐瞒、谎报、拒绝提供资料。

（二）医保部门要履行监管责任

区医保局要加强对自查自纠工作的指导和监督，成立专门的督导组，定期 ……（未完，全文共4519字，当前仅显示2380字，请阅读下面提示信息。收藏《在全区定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠推进会议上的讲话》）